神经外科专业硕士研究生求职信

第一篇：硕士研究生英文求职信

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第二篇：2014年神经内科硕士研究生复试试题

2014年硕士研究生复试试题（神经内科专业）

1． 试述脑出血和脑血栓形成性脑梗死的鉴别诊断要点。

脑梗死脑出血

发病年龄多>60岁多<60岁

起病状态多安静下活动中

起病速度数小时、天达高峰数10分钟、小时达高峰 tia史多见少见

发病时血压不高高

头痛呕吐症状轻或无明显

意识障碍轻或无较重

脑膜刺激征无有

视乳头水肿出血无有

脑脊液无色透明血性

腰穿压力多正常增高

ct脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶

dsa可见阻塞血管可见破裂血管

2． 试述短暂性脑缺血发作的定义及其病因和机制。

定义：由于脑动脉狭窄、闭塞和血流动力学异常等原因出现脑血液供血不足而出现一过性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，不超过24小时即完全恢复。

病因和机制：①微栓子学说，②颈部动脉受压（椎动脉），③血流动力学改变，④血液成分改变，⑤脑血管痉挛。

3． 上下运动神经元瘫痪的鉴别。

上运动神经瘫痪下运动神经元瘫痪 肌张力增高降低

腱反射亢进减弱或消失

肌萎缩不明显明显

肌束颤动无可有

受累范围单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫肌群、单瘫、四肢瘫 病理反射阳性阴性

肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导正常，有失神经电位

4． 试述帕金森病的病理和临床特征。

病理：中脑黑质多巴胺神经元减少，胞浆内出现路易小体。

临床特征：静止性震颤4－6hz，活动时减轻

肌强直，呈铅管样或齿轮样肌张力增高

运动迟缓，随意动作减少，面具脸，小字征

姿势步态异常，启步困难，小步态，慌张步态

第三篇：2014年神经外科

2014年神经外科 重 （症颅 症监 肿护 瘤围新 手术进 期展护 理学 要习点）班

湖 北·黄 陂 （论文汇编）

第四篇：神经外科

第六节神经外科疾病护理常规

一、神经外科疾病一般护理常规

观专篙观察意识、删．、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体

1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、叶啵、1卒璇义1屯仪jj文’降 活动情况。

2．严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3．观察有无褥疮及肺部并发症。

二、脑疝的观察与抢救护理常规

观专毒基有无居ij烈头痛：头痛是进行j性力口重，且憾…区口土，可

1．观察有无剧烈头痛：头痛是进仃性加重，且仟卷。l、、呕u工’uj 考虑为脑疝。

2．观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔足台等人等叫，埘光反j妙的疋敏 度。

3．观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识 障碍程度。

4．观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40～50次／分，呼 吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

护理措施

1．同神经外科疾病一般护理常规。

2．发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露 醇)快速滴入，以降低颅内压力。

3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。

5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。

6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1．对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。

2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、

鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠， 可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防 止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动， 注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清

洁。

护理措施

1．神经外科护理常规。

2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后

再酌情根据医嘱观察。

3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。

4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。

5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。

6．躁动患者应加保护性约束。

7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、 鸡蛋、蔬菜、水等)为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者

要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。

2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。

3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1．同神经外科疾病一般护理常规。

2．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化

3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15。～0。)，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。

4．躁动患者应加保护性约束。

5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、

鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者

要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、桥小脑角占位手术护理常规

观察要点

1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。

1． 观察有无口腔炎。

护理措施

1．按神经外科一般护理常规。

2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头

部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。

3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。

4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。

健康教育

1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。

2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随

访，定时服药，加强功能锻炼。

3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。

4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗， 期间定时查血象，注意营养与休息。

5．定期门诊随访，每年ct复查1次。

六、经鼻垂体瘤切除术护理常规

观察要点

1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。

2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出。

3．术后观察记录24h尿量1d～3d。

4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。 护理措施

1．同神经外科手术一般护理常规。

2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备

右大腿外侧皮肤。

3．术后护理：

(1)按神经外科护理常规。

(2)手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。

(3)术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续

7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。

(4)如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连

续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

(5)术后绝对卧床1周。

健康教育

1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参

加正常工作。

2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后

机体早日康复。

3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。

4．按医嘱服药，1年ct复查1次。

七、脊髓压迫症护理常规

观察要点

1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。

2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。

3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保

持呼吸道通畅。

护理措施

1．按神经外科一般护理常规。

2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧

位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12

次。

4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

5．截瘫患者按截瘫护理。

6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的， 应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。

健康教育

1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说

明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶

化的可能，使家属思想上有所准备。

2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。

3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。

4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉

素油膏涂擦，保护肛周皮肤。

5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。

6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、 蔬菜。

7．按时服药，定期门诊随访。

八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规

观察要点

1．观察患者精神状态。

2．观察患者头痛、呕吐情况。

3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。

4．观察有无口唇庖疹。

护理措施：

1．同神经外科一般护理常规。

2．心理护理疏导患者，转移其注意力。

3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。

4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹

药物时避免水庖破裂。

健康教育：

1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性

食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。

2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。

3．定时复查，养成良好的生活习惯。

九、神经外科介入治疗护理常规

观察要点

l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。

2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。

3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。

护理措施

1．心理护理：消除紧张情绪。

2．碘过敏实验。

3．备皮(腹股沟处)。

4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。

5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。

6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。

健康教育

1．定期复查。

2．养成良好的生活习惯。

3．保持充足睡眠，避免过度劳累。

十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规

一、术前准备。

(1)．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可

行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理

(2)．术前备皮、皮试，做常规检查

(3)．术前执行医嘱，正确给予术前药

(4)．术前6—8小时禁食、禁水

(5)．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心

电监护等

二、术中配合

(1)．操作前用尼莫通

(2)．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，

氧气及铅衣等的准备

(3)．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严

密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救

药物如阿托品、肾上腺素等

(4)．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小

时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等

(5)．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录

(6)．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除

(7)．肝素化，每小时静脉滴注1000u

三、术后护理

(1)．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动

脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况

(2)．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，

更不能过早下床活动，否则易引起血肿等

(3)．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血

压，监测血压(控制血压范围100—120／80—90mmhg)，保持血压稳定至 关重要，防止

(4)．重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征

(5)．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过

长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，

以防止皮肤撕破。

十一、脑室引流护理常规

观察要点

1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。

2．观察有无颅内血肿症状(外引流可在短时间内使颅内压下降较快， 因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要 密切观察头痛、意识改变等症状。

3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

4．观察脑脊液的颜色、量的变化。

护理措施

1．术前按常规准备，剃头备皮，并做好病人的思想工作。术后按

神经外科护理常规。

2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。

3．引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置

低，脑脊液大量流出，引起低颅压。

4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。

5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有

颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。 健康教育

6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。

7．注意劳逸结合，保证睡眠。

8．加强功能锻炼。

第五篇：神经外科

神经外科

一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

a.体温升高

b.呼吸减慢

c.心率、脉搏减慢

d.血压先升高再降低

e.以上叙述都不对

答案：e 题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（cushing）反应。

2．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

a.脑震荡、颅前窝骨折

b.脑震荡、颅中窝骨折

c.脑震荡、颅后窝骨折

d.脑挫伤、颅前窝骨折

e.脑挫伤、颅中窝骨折

答案：e 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行ct检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。ct及mri检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，x线检查意义不大。ct扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

a.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

b.呼吸骤停，瞳孔无变化

c.病侧瞳孔先缩小，继而散大

d.双侧瞳孔散大，意识丧失

e.进行性意识障碍

答案：b 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

4．★关于颅底骨折，下列哪项错误

a.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

b.颅中窝骨折可出现鼻漏

c.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

d.有脑脊液漏时禁行腰穿

e.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

答案：e 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

a.呕吐次数增多

b.瞳孔不等大

c.异常剧裂的头痛

d.尿量增多

e.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

答案：d 题解：理解。

6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

a.8小时

b.12小时

c.16小时

d.20小时

e.24小时

答案：e 题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

7．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

a.颅底骨折

b.脑震荡

c.硬脑膜外血肿

d.硬脑膜下血肿

e.颅盖骨折

答案：c 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。ct、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

a.开颅探查

b.ct

c.mri

d.脑血管造影

e.腰穿本题正确答案：e 题解：理解。

9．★脑震荡临床表现不包括

a.意识障碍不超过30分钟

b.意识障碍期肌腱反射消失

c.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

d.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/l（1000个/mm3）

e.逆行性遗忘

答案：d 题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

10．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

a.呕吐、视神经乳头水肿

b.抽搐、视神经萎缩

c.呕吐、偏瘫

d.呕吐、视力下降

e.头晕、呕吐

答案：a 题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现

胸外

一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★进行性血胸特点不包括

a.反常呼吸运动

b.胸腔内压进行性增高

c.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

d.呼吸时的纵隔扑动

e.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

答案：b 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。

2．★诊断进行性血胸，错误的是

a.hb反复测定呈进行性下降

b.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

c.脉快、血压持续下降

d.胸膜腔穿刺抽不出血，但ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

e.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

答案：e 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回

升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。

3．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是

a.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

b.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

c.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

d.x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

e.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：b

题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

4．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

a.纤维支气管镜检查

b.痰脱落细胞检查

c.胸部x线检查

d.经皮肺穿

e.剖胸探查术

答案：c 题解：胸部x线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（ct）、磁共振（mri）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

5．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

a.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

b.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

c.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

d.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

e.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

答案：c 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；x线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病

、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

6．★食管癌较多发生在

a.胸中段食管

b.胸上段食管

c.胸下段食管

d.食管贲门部

e.颈部食管

答案：a 题解：识记。

7．★食管癌的x线表现不包括

a.管壁僵硬

b.粘膜皱襞增粗

c.粘膜呈串珠样改变

d.粘膜皱襞断裂

e.充盈缺损或龛影

答案：c 题解：钡餐x线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。

8．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

a.吸氧

b.输液

c.切开内固定

d.大量抗生素预防感染

e.多头胸带固定胸部

答案：e 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。

9．★关于张力性气胸的叙述不正确的是

a.最严重的气胸类型b.胸腔内压进行性增高

c.有纵隔扑动

d.有皮下气肿

e.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

答案：c 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

10．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是

a.胸腔闭式引流术

b.胸膜纤维板剥除术

c.胸廓成形术

d.肺叶切除术

e.胸膜肺切除术

答案：a 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸

11．★食管癌的早期临床表现不包括

a.食管内异物感

b.胸骨后针刺样疼痛

c.咽下食物时梗噎感

d.进行性吞咽困难

e.上腹部烧灼感

答案：d 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

12．★开放性气胸紧急现场处理为a.胸腔闭式引流术

b.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

c.迅速封闭胸壁创口

d.吸氧

e.剖胸探查术

答案：c 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

13．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

a.为最多见的胸部损伤

b.多发生于长而固定的4～7肋

c.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

d.胸部x线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

e.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

答案：e 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、

b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬(14~15共用题干)

14．★★★最可能的诊断为

a.食管癌

b.食管炎

c.食管静脉曲张

d.食管平滑肌瘤

e.贲门失弛缓症答案：a 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

15．★★★诊断最常用的方法是

a.食管脱落细胞检查

b. x线钡餐食管检查

c. ct

d.纤维食管镜检查

e.食管内超声检查

确答案：d 题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出

率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐x线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。ct：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。