5岁以下儿童营养状况现状研究科技成果评审技术报告

***市5岁以下儿童营养状况现状研究科技成果评审技术报告
一、 项目背景
儿童健康关系着民族未来，近年来，我国儿童营养状况不容乐观，儿童营养不良和营养过剩问题并存，共同危害着儿童健康。2006年中国5岁以下儿童营养不良监测结果为：生长迟缓发生率为9．9％，体重低下发生率为5．9％，消瘦发生率为2．2％。
儿童营养失衡危害巨大：儿童营养不良一危害健康，干扰儿童的生长和发育，增加各种疾病的患病风险；二降低智力和学术成就，增加教育成本，减少劳动生产力和就业选择；三导致儿童死亡，2006年全球五岁以下儿童估计死亡人数为950万，这其中1/3的死亡是由营养不良直接或间接造成的。中国发展研究基金会理事长王梦奎认为，于人的一生而言，儿童时期正是积累人力资本的年龄段，儿童营养失衡将给经济增长和国家长远发展带来极为不利的影响。世界银行的研究表明，发展中国家由于营养不良造成的智力发育障碍、劳动能力丧失、免疫力下降以及各种疾病造成的直接经济损失，约占国民生产总值的3%至5%。儿童肥胖不仅影响儿童正常生长和智力发育，易导致儿童心理发育障碍，而且儿童肥胖可延续至成人，引起高血压、糖尿病、冠心病、胆结石、痛风等疾病。
儿童营养失衡严峻的现状及其产生的无法估算的近期和远期损失，应唤起全社会对儿童营养问题的高度重视，特进行此项研究，以掌握我市5岁以下儿童营养状况及影响因素，提出并实施针对性干预措施，减少儿童营养不良和肥胖的发生，提高我市儿童健康水平。
二、项目技术内容
（一）总体思路
充分利用妇幼卫生三级网络，结合我市现状，制定了我市儿童营养状况监测方案；计算样本量，按照地域分布特点，抽取我市4个区县：城市（金台区）、平原农村（眉县）、山区农村（千阳县、凤县）部分镇部分村的全部5岁以下儿童；在对儿童进行体格检查同时进行问卷调查；通过对数据的收集、录入、分析，初步掌握了我市5岁以下儿童营养状况及相关因素，并根据调查分析结果提出针对性干预措施，通过实施有效的干预措施，达到减少儿童营养不良和肥胖发生的目的，提高儿童健康水平。
（二）项目人员组成及分工
武雅俐（副主任医师） 课题负责人，负责项目指导、组织协调工作；
韩春玲（主治医师）  负责课题立项、项目设计、组织协调工作；
（三）项目研究阶段
1、2008年1月-6月，制定方案。结合我市具体情况，制定符合我市的调查方案。
2、2008年7月-2010年5月，实施调查。计算样本量并根据其大小，抽取金台区、眉县、凤县、千阳4个县的部分镇的部分村作为监测点；设计调查表，统一培训调查员，对抽样点的所有五岁以下儿童实施体格检查和问卷调查。
3、2010年6月-9月分析总结。收集问卷，录入合格问卷，查阅相关文献资料分析数据，撰写论文、申报评审。
（四）技术关键
1、按照科学的方法计算样本量、抽样，以确保样本既能反映它所代表的总体的真实情况又便于方案的实施。
2、科学设计调查表，使调查表能全面准确反映调查对象的营养状况。
3、统一培训调查人员。针对体格检查和调查表的填写对调查人员进行了统一培训，以获取科学、真实、准确的调查数据。
4、数据录入、分析方法选择合理。数据录入、分析时对营养状况及相关因素赋值，详见表1；采用spss13对数据进行率和影响因素的分析。
 
 
 
表1     五岁以下儿童营养状况相关因素赋值表





体重低下


否=0，是=1




生长迟缓


否=0，是=1




消    瘦


否=0，是=1




营养不良


否=0，是=1




体重分级


超重=1，轻度肥胖=2，中度肥胖=3，重度肥胖=4




肥    胖


否=0，是=1




性    别


男=1，女=2




年    龄


0岁组=0，1岁组=1，2岁组=2，3岁组=3，4岁组=4




出生体重


＜2500g=1，2500g<=W<=4000g=2，>4000=3




出生身长


＜45cm=1，45cm<=H<=55cm=2，>55cm=3




居 住 地


城市=1，农村=2




喂养方式


母乳=1，人工=2，混合=3




添辅时间


4月=1，6月=2，8月后=3




读幼儿园


无=1，有=2




保 健 师


无=1，有但不专业=2，有并且专业=3




快    餐


无=1，1次/周=2，>3次/周=3




饮    料


无=1，1个/天=2，>3瓶/日=3




零    食


无=1，1个/天=2，>3次/日=3




主    食


面食为主=1，米食为主=2




挑    食


无=1，有=2




油    炸


不吃=1，有时吃=2，常吃=3




肉    类


猪肉=1，牛羊肉=2，鱼肉=3，鸡肉=4




蛋    类


无=1，1个/天=2，2个以上/天=3




食    欲


差=1，一般=2，好=3




重大疾病


无=1，有=2




户外活动


无=1,1小时/天=2，2小时/天=3，2小时/天




抚养人年龄


<20=1,<40=2,<60=3,>=60=4




职    业


农民=1，工人=2，其他=3




文化程度


文盲=1，小学=2，初中=3，高中=4，大学及以上=5




关    系


父母=1，爷爷奶奶、姥姥姥爷=2，其他=3




父母工地


当地=1，外地=2




家庭收入


<1000=1,<2000=2,<5000=3,>=5000=4




肥胖成员


无=1.，有=2





（五）操作过程
1、研究对象
按照分层随机整体抽样的原则，抽取我市金台、眉县、凤县、千阳4个县（区）24个乡镇的部分村的全部五岁以下儿童为调查对象。共调查五岁以下儿童13222人，其中男童7021人，占53.1%，女童6201人，占46.9%；农村10128人，占76.6%，城市3094，占23.4%；0岁组3491人，占26.4%，1岁组2988人，占2.6%，2岁组3411人，占25.8%，、3岁组1798人，占13.6%，4岁组1534人，占11.6%，，
2、资料收集方法
对抽样点实施体格检查和基础问卷调查相结合的方法进行资料收集，使用统一量具，进行校正，测量身高(长)[ cm]、体重[g]；调查表内容包括两大部分：第一部分包括儿童性别、出生体重、身长、实足年龄、居住地、现身长、现体重、喂养方式、辅食添加时间、是否就读幼儿园、幼儿园是否有营养保健师、饮食嗜好、快餐食品食用情况、有无喝饮料、零食嗜好及食用量、主食种类、有无挑食、喜食油炸食品习惯及食用量、主要肉类种类、蛋类食用量、食欲、重大疾病患病情况、户外活动等18项儿童健康状况相关因素；第二部分内容包括抚养人姓名、职业、文化程度、与儿童关系、父母工作地点、家庭年人均收入、家族有无肥胖成员等6项。主要采用单项选择打钩方式进行调查（体格检查部分由工作人员测量后填写）。
详见调查表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
***市5岁以下儿童营养状况调查问卷
 
年度       县       乡       村
一、儿童情况：
儿童姓名：                       儿童性别：1.男   2.女
出生日期：   年  月  日          实足月龄：  月   天
出生体重：    kg                 出生身长：    cm
现在体重：    kg                 现在身长：    cm                  
居住地点：1.城市        2.农村
喂养方式：1.母乳        2.人工         3.混合
辅食添加：1.尚未添加    2.4月起       3.6月起    4.8月起
主食：    1.尚未添加    2.面食为主     3.米食为主
快餐：    1.不吃        2.有时吃       3.≥3次/周
油炸：    1.不吃        2.有时吃       3.≥3次/周
零食：    1.不吃        2.有时吃       3.≥3瓶/周
饮料：    1.不喝        2.有时喝       3.≥3瓶/周
蛋类：    1.不吃        2.有时吃       3.≥1个/天
挑食：    1.无          2.有  
食欲：    1.差          2.一般         3.好     
肉类食品：1.无   2.猪肉   3.牛羊肉   4.鱼肉   5.鸡肉
重大疾病：1.无   2有      疾病名称：（                ）
  户外活动：1.无   2.1小时/日  3.2小时/日  4.3小时及以上/日
就读幼儿园：        1.否     2.是
幼托机构营养保健师：1.无     2.有但不专业    3.有并且专业
二、抚养人情况：
年龄：  岁    与儿童关系：1.父母    2.双方老人  3.其他（    ） 
职业类别：1.农民    2.工人   3.职员   4.干部   5.其他（    ） 
文化程度：1.文盲    2.小学   3.初中   4.高中   5.大专及以上
父母工作地点：1.本地   2.外地（一年回家 次，累计回家时间  天）
家庭月人均收入：    元/每人
家族肥胖成员：1.无     2.有  
被调查者签名：                 被调查者联系方式：
调查人员：                     调查时间：    年  月  日
 
3、评价标准
采用卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》进行评价。体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD为体重低下；身长低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD为生长迟缓；体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD为消瘦，只要具有以上三型中的任意一型就为营养不良；体重超过同性别、同身高参照标准10%-20%以上者为超重，体重超过同性别、同身高参照标准20%以上者为肥胖，体重超过同性别、同身高参照标准20%-29%者为轻度肥胖，超过同性别、同身高参照标准30%-49%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。
4、质量控制
抽取从事公共卫生调研多年的人员及儿童保健、临床专家成立调查及质量控制组，全市统一调查方案。由市级调查组成员对4县监测点人员进行统一培训，购置体重杆秤。县级监测点工作人员主要负责调查对象的组织，市级调查组成员参与现场调查确保监测质量。资料由县级工作人员回收后初审，市级工作人员终审，建立严格的质量控制制度，对资料进行一致性、完整性及逻辑性检查，问卷填写完整性大于95%视为合格问卷，将不合格问卷剔除，进行资料录入。
5、结果
1、***市五岁以下儿童营养状况
我市五岁以下儿童营养不良的发生率为13.7%，体重低下发生率2.5%，生长迟缓发生率9.1%，消瘦发生率4.2%；超重发生率19.1%，肥胖发生率14.8%， 其中轻度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。
 
表2   ***市五岁以下儿童营养状况





 


调查人数


发病人数


发病率%




体重低下


13222


330


2.5




生长迟缓


13222


1199


9.1




消瘦


13222


550


4.2




营养不良


13222


1815


13.7




超重


13222


2530


19.1




轻度肥胖


13222


1155


8.7




中度肥胖


13222


572


4.3




重度肥胖


13222


242


1.8




肥胖


13222


1969


14.8





2. 五岁以下儿童营养不良和肥胖的影响因素
2.1五岁以下儿童营养不良的影响因素
2.1.1五岁以下儿童营养不良单因素分析
对5岁以下儿童营养不良相关因素进行单因素分析，结果显示：性别、出生身长、居住地、食用快餐、零食、肉类、蛋类食用量、抚养人文化程度及家庭经济收入等10项因素是5岁以下儿童营养不良的影响因素（P<0.05）。见表3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表3 5岁以下儿童营养不良危险因素单因素分析





因素


营养不良率%


X2


P




性别


 


4.352


0.037




1男


15.67


 


 




2女


11.52


 


 




出生身长


 


31.658


0




＜45cm


54.54


 


 




45cm≤H≤55cm


12.92


 


 




>55cm


15.79


 


 




居住地


 


13.529


0




城市


7.12


 


 




农村


15.74


 


 




快餐


 


8.809


0.012




无


13.49


 


 




1次/周


12.06


 


 




>3次/周


31.25


 


 




零食


 


10.227


0.006




无


17.37


 


 




1个/天


10.98


 


 




>3次/日


10.34


 


 




肉类


 


8.32


0.04




猪肉


14.52


 


 




牛羊肉


0


 


 




鱼肉


4


 


 




鸡肉


9.09


 


 




蛋类


 


21.171


0




无


7


 


 




1个/天


12.55


 


 




2个以上/天


7.86


 


 




职业


 


19.031


0




农民


15.1


 


 




工人


2.73


 


 




其他


8.72


 


 




文化程度


 


20.162


0




文盲


3.57


 


 




小学


20.2


 


 




初中


15.11


 


 




高中


5.123


 


 




大学及以上


0


 


 




家庭收入（元）


 


14.531


0.002




<1000


14.58


 


 




<2000


20.24


 


 




<5000


15.84


 


 




≥5000


8.51


　


　





2.1.2 五岁以下儿童营养不良多因素分析
 将前所得出的相关影响因素引入logstic回归分析模型，结果显示：性别、出生身长、居住地、食用快餐、零食、肉类、蛋类食用量、家庭经济收入是5岁以下儿童营养不良的影响因素（P<0.05）。见表4
   
表4 五岁以下儿童营养不良多因素Logstic回归分析





影响因素


偏回归系数(β)


标准误（S.E）


X2值


P值


0R值


发生比率95.0%
的置信区间




性别


-.455


.180


6.380


.012


.634


.445


.903




 


身长


-1.541


.428


12.961


.000


.214


.093


.496




 


居地


.997


.267


13.959


.000


2.710


1.606


4.571




 


快餐


.506


.183


7.688


.006


1.659


1.160


2.373




 


蛋类


-.637


.155


16.800


.000


.529


.390


.717




 


收入


-.344


.124


7.646


.006


.709


.555


.905




 


Constant


2.724


1.185


5.288


.021


15.240


 


 





2.2五岁以下儿童肥胖相关因素分析
2.2.1 五岁以下儿童肥胖危险因素单因素分析
对五岁以下儿童肥胖可疑因素进行单因素分析，结果显示:喂养方式、饮料摄入量、挑食、食欲、户外活动量、父母工作地1与儿童肥胖有关，见表5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表5   五岁以下儿童肥胖危险因素单因素分析





 


肥胖率%


X2


P




喂养方式


 


11.817


0.003




1母乳


26.82


 


 




2混合


37.30


 


 




3人工


36.99


 


 




饮料


 


12.876


0.002




无


31.02


 


 




1瓶/天


42.11


 


 




>3瓶/日


33.33


 


 




挑食


 


10.955


0.001




无


36.34


 


 




有


25.2


 


 




食欲


 


13.362


0.001




差


17.78


 


 




一般


31.78


 


 




好


39.95


 


 




户外活动


 


12.363


0.006




无


33.33


 


 




1小时/天


46.9


 


 




2小时/天


33.21


 


 




>2小时/天


31.83


 


 




父母工作地


 


4.955


0.026




当地


34.89


 


 




外地


23.33


 


 





2.2.2 五岁以下儿童肥胖多因素logstic回归分析
将前所得出的相关影响因素引入logstic回归分析模型，结果显示：喂养方式、饮料摄入量、挑食、食欲与儿童肥胖有关，见表6
表6   五岁以下儿童肥胖多因素logstic回归分析





影响因素


偏回归系数(β)


标准误（S.E）


X2值


P值


0R值


发生比率95.0%
的置信区间




 


喂养


.179


.075


5.641


.018


1.196


1.032


1.387




 


饮料


.366


.130


7.942


.005


1.442


1.118


1.859




 


挑食


-.417


.166


6.320


.012


.659


.476


.912




 


食欲


.402


.121


11.108


.001


1.495


1.180


1.893




 


Constant


-1.974


.450


19.244


.000


.139


 


 





3、2008年-2010年***市五岁以下儿童营养状况
   从2008年到2010年我市营养不良的发生率有所下降，肥胖发生率有所升高。见表7
表7 2008年-2010年***市五岁以下儿童营养状况





年份


营养不良%


肥胖%




2008


13.7


14.8




2009


12.3


15.33




2010


10.87


18.74





三、研究结果分析
1．***市五岁以下儿童营养现状
我市五岁以下儿童营养不良的发生率为13.7%，其中城市7.12%，农村15.7%；体重低下发生率2.5%，低于2006年中国5岁以下儿童低体重率5．9％，生长迟缓发生率9.1%，略低于2006年中国5岁以下儿童生长迟缓率为9．9％，消瘦发生率4.2%高于2006年中国5岁以下儿童消瘦率2．2％。超重发生率19.1%，肥胖发生率14.8%， 其中轻度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。，
2．***市五岁以下儿童营养不良和肥胖的影响因素
2.1我市五岁以下儿童营养不良影响因素有性别、出生身长、居住地、食用快餐、零食、肉类、蛋类食用量、家庭经济收入（P<0.05）。出生身长长的孩子营养不良的发病率较低，可能与出生身长长的孩子孕期营养较好有关。农村营养不良的发生率高于城市，这与我国大多数调查结果一致，可能与农村家长缺少健康意识、忙于农活，没有足够时间关注孩子营养有关。食用快餐越多，营养不良发病率越高：快餐营养相对单调，不能提供孩子生长发育所需的全面营养。蛋类摄入多的孩子营养不良发病率低，蛋类营养丰富、全面，是优质蛋白，能提供孩子生长发育所需的必须氨基酸。营养不良的发生率与家庭经济收入成负相关，家庭收入高的孩子比家庭收入低的孩子营养不良的发生率低，这与经济状况好的家庭有足够的经济基础给孩子提供丰富的营养物质有关。
2.2我市五岁以下儿肥胖影响因素有喂养方式、饮料摄入量、挑食、食欲。母乳喂养比人工喂养肥胖发生低，母乳营养机构均衡合理，是婴儿的最好食物。喝饮料越多的孩子肥胖发生率越高，大多数饮料是高糖，高热量的，过多的饮用会导致孩子肥胖。食欲好的孩子肥胖发生率高，孩子本身自控能力较差，食欲好的孩子食物摄入量可能超过需要量，导致营养物质过剩，从而导致肥胖。
3、改善***市五岁以下儿童营养状况的建议及措施
3.1加强健康教育：营养教育的目的是引导人们的食物消费行为，使知识变为行动，当前，由于科学喂养知识全民普及的力度不够，引发了儿童营养不良、营养不均衡、母乳喂养被忽视、微量元素缺乏等多种问题，儿童肥胖问题的凸现是我国社会进步的一个负反应，它一方面反映了我国人民生活水平的显著提高，另一方面则表明一些日益富裕起来的中国人在饮食习惯、教育观念方面仍存在很大的误区。这些阻碍了我国儿童健康水平的进一步提高，应引起各方高度重视。我市已启动了基本公共卫生服务健康教育项目。通过健康教育使家长意识到食用快餐越多营养不良发病率越高，喝饮料越多的孩子肥胖发生率越高，蛋类摄入多的孩子营养不良发病率低，从而减少快餐、饮料的摄入量，合理摄入蛋类等优质蛋白一满足儿童生长发育的需求。
    3.2加强孕产妇保健管理，强化孕期营养。调查发现出生身长长的孩子营养不良的发病率较低，可能与出生身长长的孩子孕期营养较好，孕妇营养充足可保证胎儿在宫内的良好发育。为加强孕产期保健，我市已于2010年4月启动了基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目，免费为孕产妇提供180元的孕期保健服务；成立了***市爱尔惠姆母婴俱乐部，定期举办孕妇讲座，免费为孕妇提供营养与保健方面的知识，指导孕期保健及合理营养。
3.3加强儿童保健管理，积极实施基本公共卫生服0-36个月儿童健康管理项目，为0-36个月儿童免费提供体格检查、营养咨询、生长发育监测等服务，及时发现儿童生长发育过程中存在的问题，采取有效的干预措施。对筛查出高危儿及体弱儿，实行高危儿体弱儿逐级转诊、分级管理制度，对其进行专案管理，治疗相关疾病，改善儿童健康状况。
3.4大力提倡母乳喂养。调查结果显示母乳喂养比人工喂养肥胖发生低。母乳营养结构均衡、合理，能够满足婴儿的生长发育，是婴儿的最好食物。结合世界母乳喂养周活动，举办全市范围母乳喂养大型宣传，把有关母乳喂养的好处及处理方法告知所有孕产妇；并且启动了爱婴医院评审及复审工作，改革产科管理，将母乳喂养作为一项日常工作，加强医疗机构母乳代用品使用情况的监管，通过这些举措以提高我市纯母乳喂养率。
3.5关注儿童营养。儿童营养问题尤其是农村孩子营养问题应引起社会各方的足够重视，作为医疗机构，可通过开展婴幼儿喂养与营养改善项目，积极推广营养包的使用，保证儿童营养，促进儿童健康。
四、技术创新
1、调查我市五岁以下儿童的营养状况，掌握我市5岁以下儿童营养状况及影响因素；
2、为政府提出并实施针对性干预措施提供决策依据；
3、组织实施干预措施以达到减少儿童营养不良和肥胖的发生，提高我市儿童健康水平。
4、探索出改善我市5岁以下儿童营养状况的有效途径。
五、社会经济效益分析
1、社会效益
本科研课题产生的效益主要为社会效益：一方面通过监测为我市儿童保健工作的开展提供导向和依据，达到改善5岁以下儿童营养状况，提高儿童健康水平，从而最终实现提高人口整体素质的目的；另一方面通过干预减少儿童因患病导致的家庭经济支出和社会经济支出。①对社会：研究5岁以下儿童营养不良、肥胖相关影响因素，制定干预措施，改善儿童营养状况，提高儿童健康水平；②对家庭：提倡健康的生活方式，改善儿童营养状况，减少疾病发生，节约家庭经济支出。③、对个人：通过有效的干预措施降低营养不良和肥胖的发生率，有利于孩子的身心健康，对其成年后的健康也有重要影响，使个人能更好的投入到学习、工作、生活中，从而提高生活质量、实现人生价值。
2、经济效益分析
中国疾病预防控制中心食物营养监测项目组监测结果显示，儿童早期营养不足，除了反映在体格发育迟缓外，不仅影响儿童智能、心理的正常发育，而且还会直接影响儿童成年后的劳动生产能力。早期儿童营养不足所带来的影响是终生的，不可逆转的。比如早期儿童生长迟缓对于劳动生产率的影响是，身高低1%，劳动生产率降低1.38%。我市每年约有5岁以下儿童143954人，根据营养不良发生率 13.7 %计算，每年约有19722名儿童患病，根据美国的研究结果，营养不良早期投资回报1：8，按每名儿童干预投入（母亲孕期保健指导、营养儿童营养健康教育、疾病治疗）2000元计算，每年可得到社会回报 3944.4  万元，并且可改善我市因生长迟缓造成的劳动生产率降低。
儿童肥胖不仅影响儿童正常生长和智力发育，更重要的是形成成人期肥胖病、高血压（超重肥胖儿童少年患高血压的危险是正常体重儿童少年的3-4倍）、冠心病、糖尿病等慢性病的主要因素，会给健康带来许多潜在危害。给社会和家庭带来沉重的经济负担。国家第三次卫生服务需求调查等相关资料分析发现，超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担，分别占2003年我国卫生总费用和医疗总费用的3.2%和3.7%。 按这个比例计算，我市每年需要支出医疗费用高达180453.7万元。
六、参考文献资料
1．陈曦、黄艳春 七岁以下儿童单纯性肥胖因素分析 中国儿童保健杂志 2006 14 ；93-94
2.杨锡强 儿科学 第六版 人民卫生出版社2006年 54-85
七、论文
   ***市五岁以下儿童营养状况相关因素分析 ，中国儿童保健杂志，2010年第9期，717-720页。作者：韩春玲、雷静、李琴、胡小倩
八、科技查新报告（附后）