2014年疾病预防控制中心霍乱疫情应急处置演练方案

2014年疾病预防控制中心霍乱疫情应急处置演练方案

为切实做好以霍乱为主的肠道传染病预防和控制工作，提高应急队员实战水平和应急处理能力，根据《2014年全区卫生应急工作要点》、《***区突发公共卫生事件应急预案》的有关要求，决定举办一次霍乱疫情应急处理模拟演练。方案如下：

    一、演练目的

    （一）检验中心应急队员对《***区突发公共卫生事件应急预案》和《***区霍乱疫情应对技术方案》工作程序及技术要求的掌握程度。

    （二）检验中心应急队员的现场应急处置能力。

（三）检验中心的应急准备情况。

（四）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。

二、指导原则

贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发公共事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》，提高中心快速反应和应急处理能力。

三、模拟演练时间、地点、科目、参演单位及相关器材

（一）演练时间:2014年XX月XX日

（二）演练地点:***区疾控中心

（三）演练科目:霍乱疫情应急处置

（四）演练方式:采取实景设置、实人参演、实时操作等方法进行。

（五）参演单位:***市***区疾控中心

（六）参演设备:

1、车辆:卫生应急指挥车、现场流调车、消毒车、保障车。

2、消毒设备:机动喷雾器、消毒桶、消毒盆、消毒药品、黄色塑料带。

3、隔离设备:红色和黄色隔离带、不锈钢隔离杆、疫区标牌。

    4、现场布景所需标志:横幅、标识、宣传栏、宣传牌。

五、演练流程

（一）演练准备与动员

1、所有参演人员到达演练现场，熟悉环境。

2、所有参演人员集合待命。

3、现场指挥长主持介绍莅临演练现场的来宾、参演单位和演练目的、演练内容。

尊敬的各位领导、各位来宾：

　　上午好！

　　首先让我们对莅临***区霍乱疫情应急处置演练现场的各位领导、各位来宾表示热烈欢迎。

前来指导本次演练的领导有：

……

让我们再次以热烈的掌声对各位领导亲临现场指导演练表示衷心地感谢。

本次演练模拟科目是：霍乱疫情应急处置演练。目的是：检验***区应急预案的可行性、疫情报告网络的灵敏性以及应急队伍响应的及时性，提升全区重点传染病疫情应急处置能力。直接参演单位为***区疾控中心，参演人员……人。

下面有请本次演练的总指挥王军主任宣布演练开始。

   指挥长宣布: 今天我们进行的应急演练，是疾控中心卫生应急工作的重要组成部分，希望参加演练的每位同志，都要以严谨、务实的态度，认真对待，认真演练，真正做到拉得出，打得赢，为全区人民群众的身体健康和生命安全保驾护航。现在我宣布：

 “***区霍乱疫情应急处置演练现在开始。”

(二)演练场景

第一部分：应急处置指挥

【房间配备】台式电脑，打印机，复印机，传真机，笔记本电脑，大屏幕液晶电视，投影仪，录音电话，***区地图、工作制度。

【房间标志】应急处置指挥室

【演示】现场指挥应急演练。

【解说】第一环节

卫生应急指挥室是突发卫生事件应急体系的核心部位。按照突发公共卫生事件的性质、发生的特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。指挥开展流行病学调查、现场处置和实验室检测检验。***区委、区政府高度重视卫生应急工作，将重大传染病疫情防控经费、卫生应急列入财政预算，为我市做好卫生应急管理工作提供了有力地保障。

应急处置指挥室内配有：台式电脑，打印机，复印机，传真机，笔记本电脑，大屏幕液晶电视，投影仪，录音电话等设施。

第二部分：疫情接收和报告

【房间配备】有桌子、椅子各2个，配有电话、传真机、电脑、疫情记录本和***区疾控中心疫情报告管理制度，两名疫情值班报告人员。

【房间标志】疫情值班室

【演示】一名疫情值班人员负责接收疫情电话，在疫情记录本上认真记录者电话内容，一名疫情报告管理人员在查看浏览疫情网络系统。一名疫情值班人员记录完疫情报告内容后，再拿起电话向单位领导报告。

【解说】第二环节

2014年XX月XX日下午XX时，***区疾控中心疫情值班电话突然铃响，疫情值班人员马上拿起电话：

CDC：你好！我是***区疾控中心疫情值班室，有什么需要报告的吗？

人民医院：你好！我是***区人民医院医务科，我院腹泻病门诊接诊一男性病人。病人主诉：于昨天夜晚开始出现剧烈腹泻，伴呕吐，至就诊时已出现腹泻10余次。大便为水样便，先剧烈腹泻后呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为清水样，不腹痛、不发热，发病前中午在XX酒店曾参加喜宴，大约有20余人，其他人情况不详。查体：病人神志淡漠、皮肤弹性降低，腓肠肌痉挛，呼吸增快、脉细速、血压低，霍乱快速检索呈阳性。结合临床表现，初步诊断为疑似霍乱病例，已进行网络报告，现该病人在我院传染病隔离病房治疗，特向疾控中心电话报告。

CDC：好，请立即将病人大便标本登记封存，我们立即组织人员进行流行病学调查。请留下你的姓名、单位和联系方式？

人民医院：我叫……，是***区人民医院医务科人员，电话：……

在传染病疫情预警网络系统中，中心另外一名疫情报告管理人员也同时发现了***区人民医院报告的疑似霍乱病例。

 

疫情值班人员将疫情报告内容迅速向负责应急处置的单位领导汇报：

疫情值班人员：“报告……，人民医院报告一起霍乱疫情，请指示！”

“通知疾控中心卫生应急领导小组及专家组成员到应急办公室开会，应急队员做好准备！

疾控中心卫生应急领导小组及专家组对疫情商议后，由负责应急处置的中心领导下达处置意见：

1、疫情值班人员将发现的霍乱疫情情况迅速向***区卫生局值班室报告，同时向***市疾控中心报告。

2、中心迅速启动《***区疾控中心霍乱疫情调查处置预案》。

3、应急队员根据领导指示和预案要求立刻奔赴现场开展流行病调查、标本采集、疫点消毒等应急处置工作。

第三部分：流行病学调查及采样

【房间配备】有桌子一张，病床一张，配有输液的器具、有住院病历等，一名工作人员扮演病人，穿病人专用装躺在病床上，房间内有一名身着防护服的医院护理人员。

【房间标志】隔离病房

    【演示】流调一组及采样一组队员乘车到达现场，到达现场后，携带调查工具下车动作演示。

流调一组队员着二级防护服到达隔离病房开展流行病学调查，流调人员带有“霍乱个案调查表”等表格，一人询问，一人记录，互相补充，避免遗漏，有调查询问的动作。

流调人员现场流调结束，在感染隔离病房的不同区域脱、放防护物品。

流调一组组长：将调查核实情况报告中心（初次报告）

现场指挥：“继续观察病人，并及时报告情况。”

    “流调二组，采样二组，消毒一、二组立即奔赴各疫点分别开展密切接触者的流调、外环境采样、疫点终末消毒等应急处置工作。”

电话汇报：“***区卫生局，疾控中心流调一组已完成对已报告霍乱病例的流行病学调查，初步结果：该起疫情符合霍乱病例报告要求，现正在进行隔离治疗，目前正在进行病例样品采集。已加派应急队员奔赴疫点现场开展密切接触者追踪观察、外环境采样、疫点消毒等应急处置工作。建议立即组织专家对疫情进行会诊。”

【解说】第三环节

***区疾控中心应急处置队员到达报告医院后，流调队员按二级防护到达隔离病房开展流行病学调查，在调查时尽可能直接询问病人，如果病人病情严重不允许，可询问主管医生、查看住院病例，询问对病例熟悉的其它家庭人员等。

需调查记录的内容：

1、通过诊治医师查看病历了解病人发病经过、临床特征及实验室检测结果，确定疫情性质。

2、病人发病前5天是否外出？是否接触过有吐泻症状的人员？

3、发病前5天内吃过哪些食品、饮水(时间、地点、污染情况、同吃人数、发病人数等)？

4、病人发病后至就诊前到过何处？接触了哪些人员？

5、了解疫点病家环境卫生状况，苍蝇密度，水源卫生状况等。

经过流行病学初步调查（初次报告）：

1、病人剧烈腹泻、水样便，无腹痛、不发热，并呈严重脱水症状，霍乱快速检索呈阳性，符合疑似霍乱病例的诊断标准，但需进一步开展粪便霍乱弧菌培养，以进行确诊。

2、病人发病前5天无外出史，也未接触吐泻病人，除昨天中午在XX酒店参加一次喜宴外，一直在家中吃饭，未吃生冷食物，也未饮用生水。家中4口人，其他3人均无吐泻症状。

3、昨天中午在XX酒店大约有20余人一起参加就餐，病人主要食用了炒花生、黄瓜拌牛肉、凉拌鱼皮、水煮花生、辣子鸡、馒头等，其他人食用情况、其他人可能有腹泻，但具体情况不详，追溯酒店进货来源。

4、病人在家中发病，与本家庭所有人员接触，发病后由家人陪同直接到医院，乘坐的出租车车号为鲁Hxxxx。

5、病家住xx小区x号楼一单元，环境卫生状况可，无苍蝇，引用自来水公司统一供应的自来水。

根据流行学调查情况，初步划定疫点为：

病家（xx小区x号楼一单元）、XX酒店和出租车（车号为鲁Hxxxx）

    现场流调结束，流调人员撤离隔离病房，在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品。

流调人员要将调查核实情况（初次报告）及时向中心领导汇报。

***区疾控中心分管领导应将霍乱病例流行病学调查结果（初次报告）及时向***区卫生局报告,并提出相应的病人隔离治疗、密切接触者追踪观察、疫点消毒、立即组织专家会诊等工作建议。

    采集病例样品

【演示】采样一组队员指导医护人员采集病人粪便和呕吐物标本。医护人员模拟采集病人的粪便或呕吐物，采集完后放入碱性蛋白胨水中，常温送检。

【解说】第四环节

住院病例的标本由所在医院医护人员负责采集，县（区）级疾控机构专业技术人员对样本采集工作进行指导。

   标本以病人粪便为主。采便方法可用灭菌棉拭子采取自然排出的新鲜大便，亦可用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内3-5厘米处采取。采样者应注意棉拭子大小适宜，避免采便量过少。一般要求水样便采取l-3m1，成形便采取指印大小的粪量。在某些情况下，病人的呕吐物、沾染粪便的衣物和尸体的肠内容物亦可作为检材。

填写标本登记表，放入可封性无菌塑料袋内，封口，加无菌外包装，以备带回实验室。

标本采集工作完成后，应急处置采样人员在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品撤离。

标本的采集结束后，尽快运送到实验室进行检验，同时向上级疾控送检一份样品。

采样一组组长：“报告指挥长，采样一组对病人粪便、呕吐物标本采集完毕！请指示！”

现场指挥：“按照样品送检要求，迅速送回中心实验室进行检测，同时向***市疾控中心送检一份样品。然后，奔赴疫点现场对密切接触者进行样品采集。”

第四部分：密切接触者追踪和医学观察

【房间配备】有桌子2张，椅子数个，安排5名各种年龄的工作人员扮成密切接触人员。

【房间标志】疫点现场（病家、XX酒店和出租车）

【演示】流调二组队员到达疫点现场，采用“密切接触者调查登记表”等表格，逐个调查登记。

流调结束后，采样一组着防护服模拟采集密切接触者的粪便或呕吐物，采集完后放入碱性蛋白胨水中，常温送检。

    【解说】第五环节

流调队员到达疫点现场后，根据流行病学调查情况，对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。

追溯传染源，开展对密切接触者管理：

①疫点内的人群（病人家庭成员、XX酒店与病人同时就餐者和出租车司机以及与病人饮食、生活等方面有密切接触的）均为密切接触者，在疫点消毒处理的同时，对全部人员进行详细调查登记，询问5天内有无腹泻，了解其数量、去向、姓名、年龄、时间、关系、详细地址等，并对每人进行采便；每人进行预防服药：如FPA（诺氟沙星）2天，2次/天，2片/次。

②发现疑似腹泻病人应迅速隔离治疗，防止传播，并进行霍乱检测。

③对疫点内的所有人群下发医学观察书，在家或指定地点医学观察5天。

密切接触者调查结束后，流调人员脱卸防护用品，将面朝里封装在自带的塑料袋内带回消毒处理。

流调二组组长：“5名密切接触者追踪完毕，目前尚末发现异常，请指示！”

现场指挥：“加强对密切接触者的随访和监测，发现疑似腹泻病人应迅速隔离治疗，防止传播，并进行霍乱检测。”

“采样二组立即对疫点的可疑食物、水源等外环境进行采样。”

第五部分：外环境标本采集及实验室检测

【房间配备】桌子2张，椅子2张。剩余可疑食品、案板、餐具等。

【房间标志】疫点现场（病家、XX酒店和出租车）

【演示】采样二组队员着防护服采集剩余可疑食品、水源、案板、餐具等外环境标本。队员模拟采集标本，采集完后放入冷藏箱中。

【解说】第六环节

样品种类：

①病家、XX酒店的剩余可疑食品、水样、案板、锅具、餐具等；

②酒店聚餐市场销售水产品、熟肉产品等；

水样标本的采集

    浓缩蛋白胨水增菌法：以灭菌的500ml盐水瓶采取水样。一般在可疑污染的河流、池塘岸边的l市尺深度以内的表层水采取水样。连续采取多份水样时，注意防止水样间相互污染。采取的水样应尽快送到检验室；不能在2-3小时内送检者，应在采水点即将浓缩胨水加至水样中。

纱布块集菌法：取20cm× 20cm纱布块，中心系一线绳(长lm以上)，经高压蒸汽灭菌备用。采样时，将纱布块放在采水点的水中，以线绳固定于岸边的树枝或其他物体上，放置一定时间后，次日将带着水(约18m1)的纱布块放入灭菌瓶中送到实验室。

食品标本的采集

食物型传播的可疑食品，如鱼虾类、贝壳类、肉类、奶类、蔬菜、水果及其加工品等，尽快采取50-100g分别放在广口瓶或厚的塑料袋内，立即送到检验室。检验室较远时，应将标本放在冰瓶中运送。

水生动物标本的采集

选取活的或新鲜的水生动物，以无菌操作剪取适当部分进行增菌分离。贝壳类可取壳内软组织，剪碎后增菌，鱼类则剖取腮部和肠内容物放碱胨水(PH9.2)中增菌后再作第二次增菌分离。

    此外，食品和水生动物标本，根据实际情况，还可用无菌棉拭涂抹采取体表标本，经碱胨水管增菌后分离，如在一箱甲鱼中可采取数只甲鱼的体表作为一个标本送检，这比只做1只甲鱼体内检查其阳性检出机会可能更多。

物体表面标本的采集

用灭菌棉拭蘸以碱胨水涂擦采样后，接种至碱胨水管中，增菌后分离。

实验室检测：

将病人标本在选择性培养基上进行直接分离或经过增菌后再做分离。对检出的可疑菌落，以血清学特性为主，结合形态学和化学性状进行鉴定。根据流行病学调查需要，进行霍乱弧菌的生物型、血清型和噬菌体-生物分型的检查。必要时进行毒力试验和药敏试验等。

样品处理：

水样：加漂白粉进行消毒处理。

可疑食品（剩余饭菜、甲鱼、）：加漂白粉搅拌均匀或者用有效氯澄清液浸泡进行消毒处理。

大便：加漂白粉搅拌均匀进行消毒处理。

 

组长：“报告指挥长，采样二组对外环境标本采集完毕！请指示！”

现场指挥：“按照样品送检要求，迅速送至中心实验室进行检测。”

     “消毒一、二组立即对各疫点进行随时消毒和终末消毒”

第六部分：疫点消毒

 【房间配备】有桌子、椅子数个和其它家庭生活用品。

 【房间标志】病人家庭

 【演示】消毒组队员按二级防护到达病人家庭，配有普通喷雾器1个、气溶胶喷雾器1个、消毒剂、容器、塑料桶、量筒,模拟配置消毒液及喷洒消毒的动作。

 【解说】第七环节

消毒队员按二级防护到达疫点，消毒队员在进入现场前，应检查所携带的消毒工具是否齐全，有无故障，消毒剂是否足够。进入后，首先确定消毒区域，并禁止无关人员进入该区域。

到达疫点后消毒队员按照二级防护，防止消毒因子伤害和微生物感染。

将食品、衣被或其他贵重不需要消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防潮，如果在室外喷雾，消毒人员应站在上风向。

消毒应有条不絮，突出重点，凡应消毒的物品不得遗漏，严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。

先从足下喷洒，开辟无害化通道至操作端点，消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时，应按照先上后下、先左后右、依次进行。病人用过的餐具、饮具及污染的衣物可在疫点内进行煮沸或浸泡消毒。做浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2-3次。对污染重、经济价值不大的物品如废弃物等，征得病家同意后进行焚烧。

室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道、自来水龙头或饮用水等进行消毒。

   消毒过程中不得吸烟、饮食或随便走出消毒区域。

携回的污染衣物立即分类作最终消毒，填好消毒记录表上报。

清点消耗的药品器械，及时整修补充。

消毒完毕后，消毒队员撤离现场。

随时消毒

①排泄物、呕吐物：按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯500mg/l浸泡120分钟。

②餐具：用有效氯250mg/l浸泡30分钟，或煮沸20分钟。

③残余的需要消毒的食物：按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟，或有效氯500mg/l澄清液浸泡2小时，或煮沸20分钟。

④对需要消毒的衣服、被单：用有效氯125mg/l溶液浸泡30分钟、250mg/l碘伏浸泡30分钟或煮沸20分钟。

⑤地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等：用0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或3%的甲酚皂溶液喷雾、擦拭或有效氯500mg/l含氯消毒剂喷雾作用60分钟。

⑥对垃圾、厕所：用3%-5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/l澄清液喷雾或洗刷。

⑦疫点内的井水消毒，使用含氯25%-35%的漂白粉，所加的克数按加氯量3g/m3标准计算，计算公式是加氯量（g）＝加氯量（mg/l）×水量(m3)/消毒剂的有效氯含量（%），{圆井水量（m3）=水深（m）×[水面直径（m2）]×0.8;方井水量(m3)=水深(m)×水面长度(m)×水面宽度(m)}；缸水消毒，按每50公斤水加漂精片1片。将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状，倒入缸内搅拌，30分钟后使用。

终末消毒

①首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项，请病人家属配合开展工作，然后了解发病时居住和活动的房间、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染的并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。

②消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。

③穿过的衣物、吃过的剩余的食品、使用过的餐具及其他生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。

④外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其是水井和污水排放处等区域进行消毒。

组长：“报告指挥长，三个疫点均消毒完毕，共消毒面积360平方米，请指示！”

现场指挥：“将携带物品现场进行喷洒消毒后带入消毒处置室进行终末消毒。”

第六部分：终末消毒处置

【房间配备】有喷淋消毒、衣服消毒、人员手部消毒、洗澡、更衣设施。

【房间标志】应急人员处置室

【演示】流调、采样、消毒人员和车辆依消毒顺序进入处置室消毒。

【解说】第八环节

所有队员首先通过感应喷淋消毒室对全身进行消毒，进入物品和手部消毒室将防护服分类放入消毒池内消毒，物品放入消毒箱内消毒；手部浸泡消毒，按六步洗手法彻底清洗手部；进入喷淋洗浴室冲洗；进入更衣室更衣。

第七部分：后续工作

【解说】第九环节

1、疾病预防控制机构向卫生局报告流调及疫情处理情况。

    2、腹泻病人应急监测。启动疫情应急监测，辖区内医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院等）开展腹泻病人的监测，查找有无可疑病例，加强霍乱检索，实行腹泻病疫情每日报告制度。

3、根据疫点处理情况，为防止可能发生疫点外的污染、继发感染和向外传播，以疫点为中心，划定疫区。疫区采取以下措施：

①大力开展卫生宣传教育，搞好“三管一灭”。

②做好饮用水消毒和环境灭蝇。

③管好食品和集市贸易。建议卫生监督部门加强对饭店、食堂监督管理，并对可疑食品追踪进货渠道及流向。疫区内禁止聚餐活动。

④加强疫情监测，辖区内医疗机构要加强对腹泻病人的监测，发动群众一旦出现腹泻症状，及时到医院就诊。

    4、邻近地区通报疫情，做好联防联控工作。

    5、最后一个疫点解除后5日内若无新病例或带菌者出现，即可解除疫区管理。

 六、总结评估阶段

 1、指挥长:“***区霍乱疫情应急处置演练到此结束。”

“感谢***市领导、专家对本次演练工作的指导与支持，感谢演练筹备人员的努力，感谢评估组的指导和同志们的积极参与，演练到此结束，谢谢各位！”

    2、总结评估本次模拟演练，并写出工作总结。