建立健全现代医院管理制度省级试点工作实施方案

附属医院建立健全现代医院管理制度省级试点工作实施方案

为进一步落实省卫健委建立现代医院管理制度省级试点工作,推进医院综合改革纵深发展，根据省卫健委等6部门印发的《关于开展建立健全现代医院管理制度省级试点的通知》（卫健发[2019]20号）和省医改办《关于进一步加快建立健全现代医院管理制度的通知》（医改办发[2021]6号）文件精神，制定本工作方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九届四中、五中全会精神,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,坚持公立医院的公益属性和内涵发展,坚持医院党委的领导核心作用,完成省医改办部署的建立健全现代医院管理制度重点工作任务，结合省级公立医院高重量发展绩效考核工作要求,加快现代医院管理制度建设进程,不断推进医院管理能力和治理体系现代化。

二、工作目标

到2022年底,在医院党的建设和医院管理制度方面形成1-2项成型经验，形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，进一步提升医院管理规范化、精细化、科学化水平，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

三、组织机构

成立医院建立现代医院管理制度省级试点工作领导小组，组长由党委书记徐国强、院长高鸿担任，副组长由医院领导班子其它成员担任，成员为各职能部门负责人。

四、重点工作任务

根据省医改办的统一安排，医院高度重视，将建立健全现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，明确目标任务和责任分工，全面落实各项重点工作任务，力争形成适合我院特点、较为完善的医院管理制度体系。

（一）全面加强医院党的建设。

1、认真落实党委领导下的院长负责制。进一步细化中办《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35 号）中明确的9 项职责和《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》(国卫健党发〔2018〕29号)、省委办公厅《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见的通知》（黔党办发〔2018〕42号)的精神和要求，加强党对公立医院的全面领导,实行集体领导和个人分工负责相结合的制度；坚持把医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进，健全完善医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强的战斗堡垒，全面提升公立医院基层党建工作水平；履行全面从严治党主体责任，强化医院党风廉政建设和反腐败工作（责任部门：党委办公室、组织人事科）。

2、加强队伍建设。创新用人机制，加大高层次人才培养引进力度，完善人才引进和管理办法，优化人才成长环境。完善医院内部组织机构负责人的选拔，健全干部培养教育、交流锻炼和监督约束制度，建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才和干部队伍建设体系（责任部门：党委办公室、组织人事科）。

（二）完善医院章程。参照省卫生健康委制定的《医院章程模板》和有关要求,结合医院实际,依法依规制定并通过医院章程（责任部门：党委办公室、院长办公室）。

（三）完善医院议事决策制度。按照中组部、国家卫健委党组下发《关于印发公立医院党委会会议和院长办公会议议事规则示范文本的通知》(国卫党发[2020] 109号)文件精神，进一步完善党委会议事规则、院长办公会议事规则，明确各自决策事项和范围，建立健全决策程序，强化科学决策机制。2021年6月底前完成并报省卫健委及医院党建指导委员会备案。（责任部门：党委办公室、院长办公室）。

（四）发挥专家治院作用。进一步健全技术咨询机构，充分听取专业委员会意见，为医院决策的科学性、民主性、依法性提供依据（责任部门：科教科、医务科）。

（五）落实医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人,实行医疗质量安全院、科两级责任制，加强临床路径管理，严格落实医疗质量安全管理18项核心制度。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度,严格落实首诊负责,三级查房等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理,推进合理检查、用药和治疗（责任部门：医务科、院感科）。

（六）推进药品、耗材合理使用。积极参加国家、省级、州级组织药品、耗材集中采购，落实集采品种的使用政策。完善二级库建设和管理，进一步加强药品、耗材使用情况的监测，对药品、耗材实行全过程的流动管理，医院药占比、耗材占比考核指标下降到合理范围（责任部门：药学部、设备科）。

（七）健全医院财务资产管理。健全财务资产管理制度，财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务、资产等部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，形成以医疗服务项目、病种等为核算对象的成本核算工作制度。医院作为预算单位,所有收支纳入部门形算统一管理,要强化成本核算与控制,逐步实行医院全成本核算。推进总会计师制度建设,加强公立医院内部审计监督,推动注册会计师审计工作（责任部门：财务科、资产办、审计科）。

（八）优化医院收入结构。围绕深化医药卫生体制改革目标，加快学科建设的精细化发展，调整学科结构，挖掘专科特色，在区域内形成学科差异化发展，实施名医、名科、名医“三名”工程，优化医院收入结构。持续提高医疗服务质量和水平，优化就医体验，提升就医满意度，提高医院运行水平。同时，加强对医院成本分析，严控不必要的支出，降低管理费用，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入在医疗总收入中的比例（责任科室：医务科、运营管理科、财务科）。

（九）调动医务人员积极性。

1、健全人事和薪酬管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑,公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配,体现岗位差异,兼顾学科平衡,做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定,医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩（责任部门：组织人事科、医务科、护理部、绩效办）。

2、健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员,对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核,建立健全绩效考核指标体系,围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训,可持续发展等方面,突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标,将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩（责任部门：运营管理科、组织人事科、行风办）。

3、健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设,提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才（责任部门：医务科、科教科）。

（十）健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备,建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化（责任部门：总务科、设备科）。

（十一）加强医院文化建设和医德医风建设。树立正确的办院理念,增强服务意识,弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。推进医院精神文明建设,开展社会主义核心价值观教育,促进形成良好医德医风。完善医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现作为医护人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先等必备条件。关心爱护医务人员身心健康,尊重医务人员劳动成果和辛勤付出,增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气（责任部门：党委办公室、纪委监察室、宣传科、医务科、行风办）。

（十二）全面开展便民惠民服务。

1.进一步改善医疗服务,完善“一站式服务中心”建设，优化就医流程,合理布局诊区设施,科学实施预约诊疗,推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量,畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊同结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务,加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷构建和谐医患关系（责任科室：运营管理科、医务科、、护理部、门诊部、团委、科教科）。

2、加强医院信息化建设。结合“智慧医院”建设，强化医院信息系统标准化和规范化建设,与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理等功能。加强医院网络和信息安全建设管理,完善患者个人信息保护制度和技术措施（责任部门：信息科、医务科、药学部、总务科、设备科）。

（十三）积极参与分级诊疗建设。充分发挥医院公益性，积极参与组建城市医疗集团或医共体建设并发挥引领作用，与社区卫生服务中心加强联系，继续推动“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗服务，促进优质医疗资源纵向流动，持续提升基层医疗机构医疗服务能力和水平，为区域内群众提供安全、高效、价廉、分级、连续的医疗服务。（责任部门：医务科、运营管理科）。

（十四）完善内部监管。健全医院内部控制制度，完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，强化职能科室医疗服务监管水平，重点加强对医疗安全、医疗费用等行为的事中事后监管，并实施问责追责（责任科室：审计科、医务科、护理部、纪委监察室）。

（十五）贯彻落实医疗保障制度，推进医保支付方式改革。强化医保调控与监督制约作用，加快推进按病种收付费工作落实，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管（责任科室：医保科、物价科、财务科、纪委监察室）。

五、实施步骤

医院开展建立现代医院管理制度省级试点工作分为方案制定、试点推进、提升推广和总结4个阶段进行。

第一阶段：方案制定阶段(2021年4月-2021年4月)。医院制定工作方案,组成工作专班,明确工作目标,分解细化任务和路径，明确责任人、完成时限和工作要求等。

第二阶段:试点推进阶段(2021年5月-2022年4月),医院按照本院工作方案,积极开展试点工作,建立和完善各项工作制度,定期进行自我效果评价。

第三阶段:提升推广阶段（2022年5月-2022年10月)。坚持试点、总结、推广同步进行,医院在工作任务上的经验形成一个，总结推广一个。

第四阶段:总结阶段(2022年1月-2022年12月),总结试点工作经验,形成全省现代医院管理制度推进工作全面总结报告,为制定和完善相关政策提供依据。

六、工作要求

(一)提高思想认识。建立健全现代医院管理制度既是深化医改的重要举措,也是加强医院内涵建设的必由之路,更是医院管理常抓常新的永恒主题,特别是在当前统筹疫情防控与经济社会发展形势下,加强医院精细化管理对特殊时期医院发展具有更加重要意义,各职能部门要进一步提高思想认识,加强组织领导，加大工作力度，切实将试点工作抓出成效。

(二)加强跟踪问效。各职能部门要密切跟踪工作进展,及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。试点工作进展情况实行月报告制度,各职能部门要在每月20日前,将上月试点工作进展情况,特别是重点突破任务进展情况交医务科汇总后上报省卫健委。

附属医院医院

2021年4月20日