立足基层 积极推广“三进”试点项目中医药适宜技术

立足基层  积极推广“三进”试点项目中医药适宜技术

**市位于**省中部，总面积1290平方公里，总人口53.6万，辖4乡、10镇、5个街道。2007年全市国民生产总值为79.33亿元，财政收入8.07亿元，农民人均纯收入4529元。2003年列为新型农村合作医疗试点市（县）。

改革开放以来，我市卫生事业取得长足进步和快速发展。全市拥有国有医疗卫生机构24所，其中市直医疗单位7所，乡镇卫生院17所，拥有病床848张，2007年业务收入9452万元，有村卫生所235个。**市中医药历史悠久，久负盛名;药王葛玄曾在此炼丹，樟帮中药加工名扬天下，享有“药不到**不齐、药不过**不灵”的美誉,是著名的“药都”。中医药防病治病方法根植于百姓群众心中，土方、单方，验方在我市农村运用非常广泛。市中医院为二级甲等中医院，2007年综合实力名列**省98所中医、中西结合医院前十位,3所市级医院均设有中医科或中西医结合科，17所乡镇卫生院全部设有中医科和中药房，中药饮片平均298种、中成药数平均70种、村卫生所中药饮片平均60种、中成药平均50种以上。市乡两级医疗卫生机构在编人员1201人，市直医疗卫生单位有卫生技术人员654人，其中中医院医药人员数113人，中医药人员82人；乡镇卫生院卫技人员549人，其中医药人员数244人，中医药人员数83人，有乡村医生527人，中医或能中会**村医生348人，占乡村医生总数66.0%，

    近几年来，我市不断加大基层中医工作力度，特别是2008年来根据**市《“三进”工作中“中医药科技成果转化与应用试点项目”实施方案》的要求我市积极推广中医药适宜技术推广项目，成为**市首批六个试点县市之一。这个项目的工作思路是：充分运用党中央国务院关于加强农村卫生工作的政策，以农村卫生项目建设和医疗机构规范建设为载体，重点在乡村及城市社区推广中医药适宜技术，采取分类管理、分级指导、分层培训的方式，通过推广农村中医药适宜技术来拓展基层中医药服务领域，以全面推进中医药事业的发展。这一思路和具体做在去年底创建全国农村中医工作先进市评审验收时得到了国家中医药管理局有关领导及评审专家的肯定。下面将我市基层“三进”试点中医药适宜技术推广工作的具体做法和有关情况汇报如下：

    一、具体做法

    （一）摸清家底，制定方案

    为提高基层中医药服务水平，发挥中医药“简、便、廉”优势，切实解决基层群众看病难、看病贵问题，我局充分意识到面向基层推广中医药适宜技术的必要性。为此，我局将基层中医药适宜技术推广工作作为 “三进”工作试点的一项重要工作，予以高度重视。一是认真调查摸底，全面分析中医现状。年初，我们下发了一整套中医现状调查表，对市、乡、村三级中医情况进行调查，从中医基础设施、人员、设备、技术水平、培训、科研、新项目引进、专科建设等多方面了解中医现状。根据调查数据，我们作了详细的分析，看到了问题与不足，为我们制定切实可行的方案，打下良好基础。二是确定目标，制定切实可行的方案。我们的目标是：在全市范围内用3年时间，通过中医药适宜技术推广，带动基层的医疗卫生单位引进和开展一批中医药技术，培养一批中医药技术骨干，建设一批以开展中医药新技术为主的特色专科，使80%以上的乡镇卫生院将中医药服务作为其业务工作的重要内容，中医药诊疗率提高到30%以上；85%的村卫生所有一名中医或能中会西的乡村医生，中医药诊疗率达25%以上。为此，我局根据**市《“三进”工作中“中医药科技成果转化与应用试点项目”实施方案》，成立了以分管局长担任组长的**市农村卫生中医药适宜技术推广领导小组，由卫生局中医科负责具体工作。

    （二）把握原则，选准项目

    农村中医药适宜技术的推广是发展、**中医，解决基层群众看病难、看病贵的有效手段。在项目的筛选上我们坚持了五项基本原则。一是所选项目必须是具有先进性和科学性，是近三年科技成果或新技术；二是项目的技术含量要高且便于学习掌握；三是项目要具有较强的实用价值，疗效较好；四是引进成本要低；五是要适合农村和基层应用。根据这五项原则，我们筛选了一些中医药适宜技术项目印制成册，下发到每一个乡镇，各乡镇根据当地实际，选择申报其中的几项作为引进推广项目。

    （三）分级培训，推广应用

    在项目培训上我们主要分二级进行，即：一级培训由市卫生局组织，中医科具体负责组织，以**市中医院为龙头，对乡镇卫生院进行培训和帮扶；二级培训由各乡镇卫生院负责组织实施，对乡村医生进行培训。今年我们以推广“三进”试点工作中医适宜技术师资培训班推广应用项目为突破口，加强了对针灸、按摩、推拿等常见病中医药适宜技术的推广，并在能学会用上作文章，要求所有的基层医疗单位至少派一名中医药技术人员参加培训，80%以上的项目必须得到基层医疗单位的推广；80%以上的引进项目必须得到实用。

    （四）改进方法，形成合力

    为了更好地推广“三进”试点工中医药适宜技术，我市还注重抓好与相关工作的衔接。把其与有关工作联系起来，形成合力，提高成效。一方面是把中医药适宜技术工作纳入农村中医工作先进市建设，利用建设资金，推广适宜技术，提高中医药技术水平。另一方面是纳入**农村合作医疗工作中。如适当扩大中医药报销范围，对积极使用中医药技术的乡镇卫生院和村卫生所给予政策优惠。再就是纳入乡村医疗机构一体化管理内容，强化中医药适宜技术推广工作的管理。

    二、主要成效

    （一）较好地促进了农村中医药事业的发展

    2009年由市卫生局组织，专门举办了一期“三进”试点工作中医适宜技术师资培训班，培训项目共计10项，参训人员40人次。各乡镇卫生院每期都组织有关人员参加中医药技术骨干培训班，参训人员20人次。对乡村医生进行农村中医药适宜技术推广培训，参训人员达300多人，其中经楼、洋湖、**全部乡医均轮训了一遍。各乡镇卫生院共计有12名中医师在**市中医院上级中医院进修，**市中医院计有8名中医人员在省级中医院学习。随着中医药技术的不断推广，在**掀起了学中医、用中医的热潮，中医之花，正在开放。

    （二）提高了乡镇卫生院综合能力

    根据调查摸底情况，乡镇卫生院中医药收入仅占18.3%，87%的乡镇卫生院只有中医内科，具有传统优势的中医药技术在农村没有得到较好的发挥。通过“三进”试点工作中医药适宜技术推广，鼓励建设中医特色专科，使一些卫生院拓宽了服务范围，提高了综合能力，如经楼中心卫生院的小针刀、**中心卫生院骨伤科、洋湖卫生院的中医妇科、等都具有浓厚的中医特色，其中**中心卫生院骨伤科业务收入达93万元，占总收入的30%。

    （三）有效地减轻农民负担

    由于中医药具有“简、便、廉”的优点，治疗费用较低，我们测算了一下，农民到市医院治一个感冒可能要花近百元，而用中医药在农村当地治疗也许只花几元钱。据统计，在开展新型农村合作医疗中，由于中医药使用率的提高，农民医疗支出较上年减少9%。

    三、几点体会

    通过组织实施农村中医药适宜技术推广工作，我们主要有以下几点体会：

    第一，加强组织领导，形成有效制度是农村中医药适宜技术推广工作真正落到实处的根本保障。长期以来，中医药技术推广工作是提得多、抓得少，布置多、落实少，大多是流于形式。针对这种情况，卫生局和乡镇卫生院分别设立了农村中医药适宜技术推广领导小组，指定专人负责；将推广农村中医药适宜技术推广列入各级卫生部门年度目标考核内容；由中医科牵头，在国家、省科技成果推广项目中，筛选出部分适宜技术，定期公布、定期组织培训、定期考核，形成长效机制，从而确保了适宜技术推广工作落到实处。

    第二，坚持面向基层，为基础群众服务是中医药适宜技术推广工作得以积极发展的关键。针对一直以来，基层群众看病难、看病贵问题亟待积极解决的情况，我局始终坚持面向基层，把推广中医药适宜技术与解决基层群众看病贵、看病难问题相结合。一贯坚持“简、便、廉”的筛选推广项目原则，筛选出的推广项目必须具有价廉适用的特点，确保基层卫生院能以较少的投入产生较大社会、经济效益，确保基层群众能在当地卫生院花较少的费用，解决一些实际问题。从而使乡镇卫生院、基层农民对适宜技术感兴趣，欢迎支持适宜技术的推广。第三，不断改进创新推广模式，寻求有效推广途径，是中医药适宜技术推广取得较好成效的基础。近年来，我们在多次中医药适宜技术推广成功与失败的经验教训基础上，逐渐探索出一套较为成功的推广模式，即：现状调查——分析需求——筛选项目——组织论证——发布项目——确定推广方式——逐项实施——跟踪服务——经验总结。按照这一做法，基本上能找到适合在农村推广的中医药适宜技术，且能取得较好成效。

虽然我们在推广农村中医药适宜技术特别是“三进”试点项目方面，做了一定的工作，取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处，如资金投入不足；引进推广项目时，规模大、效益好的卫生院积极性高，而规模小、效益差的卫生院积极性低；推广工作的指导总结尚有欠缺等等。在今后工作中，我局将积极探索，扎实工作，力争将我市农村“三进”试点中医药适宜技术推广工作推上一个新台阶。