2022年医院病案管理科工作总结

2022年医院病案管理科工作总结

2022年在院领导的大力支持下，病案管理科正式成立，在各临床科室的配合下，病案管理科的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结：

一、病历质控：

1、针对既往病案质控的方法做出修改：

2022年，在病案管理科成立后，我科马上对病案质控方式进行修改，把原来在病案首页上手工书写病案缺陷的方法改为电脑输入，发送到临床医生工作端，同时在病案首页手工书写病案缺陷，这样做保留了质控记录，同时有利于统计，同时为我院绩效考核提供依据，该做法在我院3甲评审时得到专家的好评。

2、针对严重问题病历的监控：

2022年我院总出院病人工97842人，对所有的出院病历，我科均进行了格式质控，共发现问题病历共23607份，其中乙级、丙级病历共2670份，针对乙级、丙级病历，我科设专人进行监控，所有乙级、丙级病历均需要在医生修改后得我科确认核销后方能归档，延期不修改者进行绩效扣罚，该措施使病案质量再上一个台阶，基本杜绝乙级、丙级病历归档提高我院的病案质量。

二、病案回收：

针对普遍存在病历延期归档现象，今年加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，根据本院相关制度，对延期责任人实施严格处罚制度，使出院病历3日回收率得到明显改善。

三、病案编码：

今年病案管理科继续对归档病历进行抽查自检，一共抽查28356份归档病历，其中发现1983份问题病历。针对有编码错误的病历。我科由资深编码员进行科内培训学习，提高科内编码水平，针对非编码错误，我科再次提醒临床医生进行整改病历，提高病历书写水平。

四、病案服务：

我科在2022年继续为院内、院外人员提供病案复印、打印的服务，增加了节假日值班，同时对复印、打印病历进行人员信息进行记录，但有一些科内同志沟通的方式、方法有一定缺陷，导致患者投诉，我科已经妥善处理。

五、病案归档与上架：

2022年，我科全体人员克服困难，对既往年度未能及时上架的病历进行了一次分类，按住院号重新排序，完成了2021年的病案归档，上架工作。同时，我科对麻章病案库的病历进行了一次初步整理，为将来上架做好了准备。

六、三甲评审：

2022年，我院进行三甲医院评审，病案管理科根据三甲评审内容，逐条梳理，完善我院病案管理制度，科内人员的工作分工，按三甲要求进行工作，在我科的评审中，受到专家的好评。

七、员工培训：

2022年，针对新入职员工，病案管理科进行了一次病案书写、质控的专门授课，使新员工清晰了解病案书写规范，质控规范，处罚制度，为我院病案质量控制提供有力支撑。

八：数据统计、上报：

九：外出学习：

2022年，我科部分人员外出广州进行学习，包括疑难编码，病案管理、DRG应用等，通过这次学习，我们开阔了眼界，提高了业务水平。

十：不足之处与改进方向：

1、病案上架归档速度较慢，现还要部分2019年、2020年病历未归档、上架，拟在2023年完成2022年前所有病历的归档、上架。

2、部分医生对甲级问题病历的修改不够及时，导致大量返修病历堆积，影响病历上架归档，拟在2023年修改病历质量控制制度，对拖延不修改的医生进行绩效处罚。

2022年，我们以开展三级甲等医院复审为契机，履行岗位职责，提高病案管理质量，保障医疗安全，以评促改，以评促建，全面推动我院高标准、高水平、高质量发展，取得了较好的成绩，在2023年，我科将继续按三甲等级评审要求，实现日常工作三甲化，三甲工作日常化，为为建设医疗研究型的现代化三甲综合医院继续努力！