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基本医疗保险基金运行情况分析

发布时间:2019-07-21 14:05:33 审核编辑:本站小编下载该Word文档收藏本文

2018年,我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求,结合相关政策规定,现将2018年基本医疗保险基金运行情况分析如下: 

一、 医疗保险政策执行情况 

2018年,我院共收住病人2624人次,其中城镇职工52人次,城镇居民15人次,乡村居民2375人次,自费病人182人次。

城镇职工门诊医保补偿207人次,报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人,住院总费用:216297.99元;报销金额:129723.02元,实际补偿比:59.97%;人均住院费用:4159.57元;人均补偿金额:2494.67元;

城镇居民医保住院15人,住院总费用:53358.16元;报销金额:30707.85元,实际补偿比:57.55%;人均住院费用:3557.21元;人均补偿金额:2047.19元;

乡村居民住院2375人次,住院总费用:7835518.65元,补偿金额:4488757.22元;实际补偿比:57.30;人均住院费用:3299.16元;人均补偿金额:1890.00元。

我院地处农村,乡村居民病人占我院住院病人90%,因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下:

类别

 

住院费用总额

其中医疗费

其中药品费

药品费占总住院费用比例

医疗费总额

其中检查检验费用

检查检验费用占总医疗费比例

药品费总额

其中自费药品费

自费药品费占总药品费比例

乡村居民









2018年运行情况与2017年同期比各项指标增幅情况

项目

补偿人数

费用总金额

补偿金额

次均费用

人均住院天数

实际补偿比例

2017年







2018年







增加+-







增长率







二、医疗保险费用总额预付控制情况 

我院城乡居民核定总额预付年度总额为:xx元,即月核定金额为:xx元;实际补偿金额为:xx元,超支xx%;核定次均费用为:xx元,实际次均费用为:xx元,超支xx%;

城镇居民核定年总额预付为:xx元,全年总额为:xx元,实际补偿金额:xx元,未超出核定金额。次均费用:xx元,实际实均为xx元,超支xx%;

通过以上数字可以看到,我院2018年基本医疗保险住院人次,住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长,针对这一情况,主要原因为:

1、我院地处农村,周边村民多选择就近就医;

2、我院为中风偏瘫专科性医院,住院病人多为中老年人,发病急,病程长,疗效慢;

3、病人自费率较高,实际补偿比较低,部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性;

4、今年病人增长快,新购置动态心电图等仪器设备,检查能力提升,病人检查项目多,造成费用增长快;

五、整改措施 

1、坚持合理检查,合理诊治、合理应用医疗器材,对患者的辅助检查、诊疗,要坚持“保证基本医疗”的原则,本着质量可靠、实惠原则,坚决杜绝不合理应用。 

2、再次提高病人入院指征,对部分病人,劝其到上级或基层医疗机构就诊;减少基金压力;

3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则,优先选用甲类药品,提高实际补偿率,使病人切实感受到政策的优惠性;

通过一系列整改,使我院医保工作更加科学、合理,今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,提高我院医疗质量和服务水平,使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。

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