人民医院全年工作总结

医院2019年工作总结

2019年，我院坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，深入贯彻落实公立医院改革方针政策，继续深入推进县级公立医院改革，持续提升医疗服务质量，不断加强医院党的建设，健全现代医院管理制度和推动公立医院改革有机统一起来，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，获得中国县级百强医院（连续9年）、自治区文明单位、“美丽广西”乡村建设（扶贫）工作先进后盾单位等荣誉称号，2019年6月18日顺利通过了三级医院执业效验现场审查。现将2019年的各项工作总结如下：

一、不断加强医院党的建设，发挥医院党委的领导核心作用

（一）发挥医院党委的领导核心作用，实现党建工作与业务工作同谋划、同落实、同考核

我院制定了《***县人民医院加强党的建设工作实施细则》，明确了党委会会议议题审定、决议形成、以及落实和监督机制，医院“三重一大”决策事均经过党委会议审议并作出决议，充分发挥了医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心作用。

2019年初，医院党委修订完善了职工绩效薪酬分配方案，专职党务工作人员按照医院同级行政管理人员落实相关待遇。设立了党务工作管理奖，按工作量落实支部书记、副书记、委员及小组长的绩效待遇。制定了医院业务科室党建工作质量和业务工作质量考核评分标准,实行以成本核算为基础，以党建工作质量、医疗服务质量、公立医院改革绩效指标合计共100分的考核评分机制，每月由党务工作部门考核各党支部、各业务科室党小组的党建工作质量，由行政工作部门考核各业务科室医疗服务质量，考核结果与科室的每月增量奖励性绩效工资挂钩，实现了党建工作和业务工作同谋划、同落实、同考核目标。

（二）强化责任担当，落实党建主体责任

我院着力压实党委主体责任、党委书记第一责任人职责、党委委员“一岗双责”，与各党支部签订了党建工作责任状，明确目标任务；坚持每季度召开一次党委党建专题会议，专题研究分析医院党建工作，做到党建工作和业务工作同安排、同谋划、同促进；建立和完善定期汇报制度，通过每周的班子例会，听取党建工作汇报，对发现问题及时研究解决；建立并落实党建工作督查制度，每季度进行全面党建考评自查，并对各支部存在问题进行通报和反馈。2019年顺利开展了5·12护士节系列活动、庆7.1系列活动和庆祝8.19中国医师节系列活动，宣传了我院先进典型，让职工们向先进学习、创先争优的思想蔚然成风。

我院建立了网络舆情应急处理机制，组建网络舆情联络小组，积极关注人气较高的本地网络媒体论坛，查阅对我院工作相关的意见和帖子，及时办理红豆网钦州论坛网贴，见贴后第一时间进行调查核实，在最短时间内将处理结果回复给网民，消除不良影响，牢牢把握意识形态工作主导权。我院积极做好扫黑除恶资料收集与上报，积极配合相关部门深入调查、精准摸排，突出重点精准打击，以开展扫黑除恶专项斗争优化卫生医疗工作环境，促进我县卫生事业持续稳定健康发展。

（三）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题活动

根据中央、自治区党委、市委和县委的决策部署，医院党委认真履行主题教育主体责任，成立了以党委书记为组长的工作领导小组，加强了主题教育的组织领导，结合卫生健康行业的特点和县级公立医院功能定位，突出“不忘初心、共圆复兴梦想，牢记使命、聚力健康中国”这一主题，围绕“以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化医药卫生体制改革和县级公立医院综合改革”这一主线，着眼解决卫健行业和县级公立医院改革发展过程中存在的突出问题、着眼解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，并以问题为导向，着重推进“解决群众看病难看病贵”、“加强公立医院党的建设”、“落实脱贫攻坚决策部署”、“推进医共体建设”这四项重点工作，将调查研究、检视问题、整改落实重点措施贯穿于主题教育全过程，充分发挥支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全院共设立31个“党员先锋岗”和9个“党员责任区”，营造浓厚的宣传氛围，使主题活动取得了实实在在的效果。

二、加强医共体建设，不断提升卫生院医疗服务能力

（一）加强紧密型医共体建设，突破县乡区域限制

2019年初，我县人民政府出台了《***县紧密型医共体建设试点实施方案》，推进我院与***镇卫生院组建成紧密型医共体，突破县乡区域等限制。2019年6月，由我院推荐业务骨干担任***院院长和法人代表，让***分院成为钦州市第一家法人由医共体牵头医院推荐任命的卫生院，我院成立了医共体建设工作领导小组，党委书记、院长为组长，按要求制定了《***县人民医院***镇卫生院紧密型医共体建设实施方案》，与***镇卫生院签订了建设协议，明确职责和工作目标，将紧密型医共体工作纳入医院绩效考核内容，并实行“六统一”管理。今年我院派出了7名医务人员组成的医疗队到***卫生院相应科室进行支援工作，开展学术讲座、业务培训、教学查房共36次，组织大型义诊3次；推广适宜技术2项；我院共投入200多万元用于***分院建设（不含派驻人员及分院上送进修人员经费约110万元），其中医疗设备约27万元，药品耗材约10万元，基础设施及后勤物资约60万元，信息化建设32万元，***分院就诊导视及宣传专栏28万元，其它费用43万元。2018年以来我院调拨捐赠给***分院医疗设备、医用电梯、空调等物资5批次，价值80多万元。我院与医共体卫生院建立远程会诊中心，对***分院疑难病例进行远程会诊。至今已为***镇卫生院提供远程DR检查诊断服务325人次,远程B超检查45人次。2019年10月在我院召开全市医共体建设现场会，全市各公立医院院长及有关人员近300人参加现场会。

（二）不断推进县域医共体建设，提升基层医院医疗服务能力

2018年1月我院与***卫生院、..卫生院、..卫生院、..卫生院和..卫生院5个卫生院组建医疗联合体，通过管理、人才、技术帮扶，提高医联体卫生院的服务能力，同时制订了分级诊疗双向转诊工作实施方案、常见疾病分级诊疗双向转诊指南，明确了132个常见疾病的上转、下转条件，与医共体卫生院签订了双向转诊协议，对下转患者及时追踪，指导后续治疗并将下转卫生院工作列入绩效考核，鼓励医务人员及时将符合下转条件的病人下转卫生院，构建便捷双向转诊通道；2019年1-10月开展医联体内卫生院医疗巡回讲座25次，活动覆盖了所在医联体卫生院，将医疗前沿知识传递到基层，逐步提升基层卫生服务能力。

三、加强质量管理，切实保障医疗安全

（一）医疗技术分级管理和手术资质管理

我院通过对45名各级医师的专业技术能力进行评定审核，授予或调整相应的手术权限：其中新考取执业资格的手术医师8人、晋升主治医师职称的手术医师11人、晋升副主任医师职称的手术医师8人，晋升主任医师3人。低年资副主任医师变更高年资副主任医师的手术医师5人、低年资主治医师变更高年资主治医师的手术医师4人、低年资住院医师变更高年资住院医师的手术医师6人。

医务科每月对各手术科室的各级手术医师的手术权限实行动态管理，各科无越级手术现象。2019年度1-10月年全院申报新技术项目2项，均严格按新技术准入制度进行备案审批。目前各项新技术新项目开展顺利，收到了较好的社会效益和经济效益。

（二）加强重点专科建设

按医院重点专科建设方案，医院在科室建设、人才培养、设备投入、科学研究等方面给予行政和资金、政策上的倾斜，加强医院重点专科建设，进一步提升医院综合竞争力；感染性疾病科确定为钦州市重点（孵育）临床专科；2019年11月医院麻醉医学科、儿科、重症医学科3个临床科室获得广西壮族自治区临床重点专科（县级）,心血管内科、儿科获钦州市临床重点培育专科 。

（三）拓展康复业务范围，不断优化医疗收入结构

为贯彻落实党的卫生与健康工作方针，加强医学人文关怀，提高疾病治疗效果，优化医疗服务收入结构，提高医疗服务收入占医疗业务总收入比例，我院制定了《全院临床科室拓展康复治疗项目方案》，在业务用房、人员配置、设备配置等方面给予优先考虑。

（四）妥善处理医疗纠纷，继续推进医疗责任保险

我院加强制度建设，补充、完善了医疗安全考核评分标准和诊疗操作规范，健全了医院管理的各项规章制度，强化了临床科室的安全考核。2018年11月24日购买了医疗责任保险，共为全院从事临床诊疗活动的医务人员1348人购买医疗责任险，总投保金额104万元；医疗责任保险有效地分散医生执业风险；缓和医患矛盾；其中2019年1-10月共发生医疗服务投诉48起，与2018年度同期相比增加3起，同比增加66%。医疗纠纷6起，与2018年同期减少1起，同比下降14%。

（六）落实院科两级质控，有效预防控制医院感染暴发的发生

我院采用医院感染网络系统实时监测，及时排查院感高危病例发现院感病例。院感科每月按考核标准及指标对各科的医院感染管理工作进行质控，对存在问题及时反馈、限期整改，体现质量管理的持续改进。2019年全院医院感染发生率为1.17%，漏报率0.65%，医院感染患者者微生物送检率81.35%，全院手术部位感染率为0.25%,Ⅰ类手术部位感染率为0.28%,Ⅰ类切口手术预防用药率13.90%,Ⅱ类切口手术部位感染率为0.20%，Ⅲ类切口手术部位感染率为0.40%，Ⅳ类切口手术部位率为0.53%，与手术相关的医院感染感染率0.64%，与手术相关的肺部感染率为0.21%，均符合三级医院的质控指标，医院感染漏报率明显较去年降低。

（七）加强处方点评与规范诊疗行为

配合抗菌药物专项整治活动和收费督查活动，药学部临床药学科每月抽查住院病历约800份、2019年I类切口病历（腹外疝手术、乳腺手术、甲状腺手术、脂肪瘤手术、白内障手术、内固定拆除术、介入手术）共计约2800份，门诊处方7000张，并统计全院每月的抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，I类切口的各项指标统计，对我院医嘱、I类切口病历和处方进行处方点评与不合理用药分析，均以质量简报形式发放至各临床科室。同时按照《处方管理办法》、《处方点评规范》、抗菌药物专项整治活动和收费督查活动要求，对处方书写不规范、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药、I类切口不合理用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以较重的经济处罚，处罚到个人。

坚持医保病人住院费用院内督查。每月按20%比例抽取全院所有病区医生的医保住院病历进行评审，对认定为不合理检查、不合理用药、不合理治疗费用的,按100%直接扣罚责任医生奖励性绩效，2019年1-8月份，共督查病历6767份，扣罚责任医生100人次，扣罚金额约4.6万元，从而规范了医务人员的诊疗行为。

四、积极开展临床路径试点及医院重点病种质量管理工作，规范临床诊疗行为

我院35个临床科室（病区）中，重症医学科外共26个专业34个科室开展185个病种临床路径管理，2019年全院列入临床路径管理病种患者数34965例，占全院同期住院患者56460人次的61.93%；其中25210例实施了临床路径管理，入径率71.5% ；22674例完成临床路径管理，占进入路径管理总数的90.9% ；出现变异2056例，变异率8.16％，达到市卫生局关于三级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种占同期出院患者总数≧50%，入径率≧60%，完成率≧70%）。 

五、加强人才培养，促进学科发展

我院建立有完善医院人才储备、人才梯队建设，加强对高层次人才的引进力度。一是协助个人在网上开展各类职称申报、考试报名，完成了医院2019年卫生类人员职称资格的考试报名、院内评审与材料报送等工作；二是鼓励医务人员参加在职学历教育、报考执业资格和职称资格。全年共有75名卫生技术人员通过参加继续教育，取得了大专及以上学历；上半年顺利为253名取得2018年职称资格的各类专业技术人员办理了相应的资格证（其中高级职称30名，中级职称74名，初级职称149名），并按我院的增量奖励性绩效工资分配方案对取得相应学历和相应资格人员兑现工资、职称评聘等待遇。为创建三级甲等综合医院奠定了坚实基础。

六、不断提升科教水平，努力提高医务人员综合素质

（一）不断提高科研水平，为医院发展提供源动力

医院领导重视医院科研工作，设立课题立项奖、科研成果奖、论文发表奖，调动了医护人员科研积极性，使医院科研工作走上了制度化、规范化管理轨道。多位院领导参与课题立项、实施与科研成果验收、课题评奖等各项科研具体工作，协调解决研究过程中遇到的各种问题，保证研究经费及时到位，为医护人员开展科研工作提供了保证。2019年1-10月年获广西壮族自治区卫健委科研立项9项，钦州市科学技术局科研立项10项；医务人员共发表各类医学论文57篇， 丰硕的科研成果，为三级甲等医院评审和医务人员晋升高级职称提供了必备的条件。

（二）规范化培训和继续医学教育

2019年新增助理全科医师规范化培训学员5名，现共有学员35名，均按培训考核标准进行规范化培训，全年外送培训师资62人次，其中区级师资我院50人、国家师资6人、基层6人，2019年为助理全科医师规范化培训基地投入50多万元购买教学设备，使临床教学技能培训中心教学设施进一步完善；2019年参加助理全科执业医师考试通过率为55%。2019年1-10月，我院共选送到上级医院进修学习的人员有48人，其中临床医疗16人，医技7人，专科护理21人；其中到区外进修学习的有6人。外出短期培训学习的有206人次，其中到区外学习的7人次。为配合医院开展大康复计划，一次性共派出9人到中医药大学附属仁爱分院学习小儿推拿技术，所有人员均积极学习专业技术，回院后即开展小儿推拿工作，并取得了良好的社会效益。所有外出进修或学习的人员，掌握了较新的技术或理念，回院后积极开展新技术新项目的诊疗工作，并取得较好的社会效益及经济效益。 2019年1-10月自治区卫计委批复我院医学继续教育项目3项并全部成功举办，参加培训人员近600人，为提高基层医务人员新技术、新理论的。

七、积极完成传染病防治、公卫项目等中心工作

（一）积极完成传染病防控工作。2019年1-10月我院发现并报告了法定传染病5649例，死因链监测共报告死亡病例407例；HIV检测18896例，HIV初筛阳性315人，其中既往病例133例，新发病例并网报120例，初筛阳性新发病例中108人因病重出院、死亡、转上级医院导致信息不全和拒绝确认（签字不同意确认检测）等原因未能送确认检测；VCT自愿检测咨询170人；积极完成HIV哨点监测，共报告监测病例406例，及时完成监测任务；没有法定传染病漏报现象。

（二）对公共卫生事件及突发事件组织医务人员积极应对，开通绿色通道，先垫付医疗费用，积极救治，完满完成 “2.22灵城丰收路二巷烧伤事件”、 “3.12烟墩镇学生坠楼事件”、“4.8浦北县乐民镇食物中毒事件”、“6.18丰塘镇三岔村委蘑菇中毒事件”等4起公共突发事件的10名伤员救治工作。对群体中毒事件积极配合县疾控中心及县卫健局调查流行病学资料、组织全院会诊、上报相关部门，为抢救每一个生命争取时间。

（三）积极开展食源性疾病监测，共报告监测病例138例，按时完成监测任务。

（四）妇幼项目工作：2019年1-10月份我院完成产前筛查1260人，筛查出高危人数78人；新生儿疾病筛查3620人，筛查阳性81人；听力筛查3645人，筛查阳性158人；对感染梅毒孕产妇总数3人，乙肝孕产妇503人，均已进行母婴阻断。地贫输血管理录入《广西桂妇儿系统》305人次；《出生医学证明》发放情况：当年出生签发3146人，历年出生签发213人，当年出生签发率96.2% 

八、加强医院基层建设，改善群众就医环境

（一）我院规范完善物资采购制度和物资管理制度，凡属后勤科负责购进物资均通过物资招标小组进行招标，属政府采购范围，从定点商店中进行招标采购，其余均选择实力雄厚的商店进行招标采购。从2019年7月1日起，根据***县财政局文件（灵财采【2019】2号）精神，进入了政采云平台采购计划备案和电子卖场采购。物资保管按财务统计要求分类存放，及时报告补充库存物资，满足全院科室物资需求。

（二）2019年8月，我院投资1200万元在1、2、3号楼安装中央空调，预计2019年11月投入使用；投资1400万元购进1.5T磁共振，12月底前完成装机投入使用。

（三）我院于今年3月底完成对新HIS系统的招标工作。此次招标的HIS系统包含门诊医生站、门诊收费、门诊中西药房、住院医生站、住院收费，住院药房、办公OA、移动支付、门诊检验检查自助打印等35个功能模块，涉及到医院的各个科室。7月1日启动了新系统上线工作，目前住院医生工作站已正常运行，争取12月底前上门诊医生站，移动支付、床边结算、诊间支付等模块，进一步改善患者就医感受。

（四）10月30日，5号综合大楼立项已经得到了钦州市发改局、钦州市卫健局和县人民政府等各级部门同意立项的批复，根据批复，同意我单位5号综合大楼建设项目，建设项目规模为地下1层地上23层，建筑面积44223平方米，预计总投资2.6亿元。目前我院按照批复文件要求开展下一阶段工作。

九、医保工作方面

（一）规范医保业务审批等流程，确保医保基金有效使用

1.积极推进单病种付费工作。2019年1-10月实行按单病种收费病例1997个，涉及23个临床科室，42个病种，44种治疗方式，从而规范临床诊疗，使患者得到有效治疗，减轻患者负担，是全市公立医院推进按病种付费工作最好的医院，得到市医保局及市卫健委的表扬。

2.严格按医保局要求执行医保业务的各种审批。2019年1-10月共办理门诊特殊慢性病治疗卡约9780张，转院审批约1008人次，医保患者14天内再次入院审批约854人次，外伤审批约1375人次，生育待遇险约849人次。

3.优化门诊特殊慢性病办理程序，患者办理门诊特殊慢性病所需复印的佐证材料，直接到医保科申请复印，不需要到病案室复印材料，在医保科实行一站式办理门诊慢性病治疗卡。

4.医保业务收入情况。2019年1-10月城乡居民医保住院病人43514人次，较2018年同期37111人次增长17.25%；住院病人总费用30775万元，较去年同期25284万增长21.72%；住院病人医保统筹支付15588万元，较去年同期12042万元增长29.45%，住院病人实际报销比例为50.65%。职工医保住院病人4465人次，较2018年同期3966人次增长12.58%；住院病人总费用3638万元，较去年同期3228万元增长12.7%；住院病人医保统筹支付费用2820万元，较去年同期2364万元增长19.29%。                  

（三）落实健康扶贫政策

1.我院对农村贫困住院患者实行“先诊疗，后付费”绿色通道，加强建档立卡患者医保目录范围外费用，积极落实城乡居民医保基本医疗保险、大病保险、民政救助及兜底保障等的“一站式”报销结算；2019年1-10月，救治建档立卡贫困门诊特殊慢性病患者14465人次，门诊合规总费用325万元，总报销费用264.9万元。

2.积极做好贫困人口大病专项救治和“光明扶贫工程”白内障专项救治工作。对建档立卡贫困白内障患者通过城乡居民基本医疗保险、大病救治、民政救助及医疗兜底补偿后，患者自费部分费用由光明扶贫工程按不高于1500元/眼进行补助，有效解决“因盲致贫，因盲返贫”的问题，2019年1-10月共为52名建档立卡贫困白内障患者实施救治手术，复明52例眼，减免金额4.5万元。

3.落实贫困人口门诊特殊慢病“先享受待遇后备案”政策。我院对符合办理29种门诊特殊慢性病条件的建档立卡贫困患者，简化办理门诊慢性病程序，由2名主治医师以上职称的医师签字确认，并开具疾病诊断证明书，医保科将认定的信息录入医疗保险信息系统，患者即可享受相应的医疗保障待遇，医保科再每月认定的患者名单及疾病诊断证明报医保局审批，使患者及时享受医保待遇，我院6月至今办理门诊特殊慢病先享受后备案共计359人次。

十、扶贫开展工作及帮扶成效

2019年是决战脱贫攻坚年、决胜同步小康、实施“十三五”规划至关重要的一年，是脱贫攻坚拔赛的冲刺期。

1.我院入户排查2019年预脱贫户“八有一超”、“两不愁、三保障”脱贫标准，确保高质量脱贫，协助帮扶联系人入户核对2018年底贫困户信息表、家庭实际情况与2019年帮扶手册确保一致并填写好帮扶手册和录入广西扶贫APP。

2.2019年2月份拨款2.4万元到***村帮助4户贫困户修建房层及挖井、拉水到户。9月份捐款30万元给***镇政府用于全镇危房改造专项用款，帮助全镇很多贫困户想建房但缺资金难题。***镇***村地处偏远山区，属“十三五”规划贫困村，共有15个村民小组共977户，由于全村共有15个村民小组，分散居住在约6公里范围内，主要道路没有路灯，村民晚上出行不便，安装路灯是村民的急切期盼，但要解决***村道路亮化工程，10月份捐款20万元解决路灯安装。

3.2019年医院挂点***镇古天村软弱涣散基层党组织，在市委书记、县委书记、镇党委书记及的正确领导下，古天村委软弱涣散基层党组织整改得到了很大的提升，村两委干部思想得到了转变，党建工作正常开展、全心全意为人民服务，得民心民意。于2019年6月拨款32万元帮助古天翻新村委办公楼，解决了村委硬件陈旧难题，于8月20日所有工程全部完工并验收。

4.2019年，我院为石子岭村委、新圩镇、三海街道办大塘红色革命教育基地、旧州镇古修村、平山镇思林村解决危房改造及办公场所建设等共捐款90多万元。春节、六.一儿童节、七.一党节、教师节、中秋节，我院都组织帮扶人，党员志愿者对贫困村开展慰问活动。

今后，我院继续积极推进县级公立医院改革，不断健全现代医院管理制度，实现了由规模扩张转向精细化管理、全面提升的发展模式，激发了医院发展活力，同时按照三级甲等综合医院标准加强临床学科建设，持续提高医疗服务质量，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，充分调动医务人员积极性，进一步完善医疗服务措施，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。