医院工作总结汇报

医院工作总结汇报

2019年，我院借助晋升二级综合医院的契机，努力提升医疗水平，改善服务质量，现将相关工作开展情况汇报如下：

一、加大基础设施、设备投入

新购1.5T核磁共振、钬激光碎石机、输尿管镜、前列腺等离子电切设备、电子喉镜、鼻窦镜、腹腔镜、乳房活检与旋切系统仪、等离子消毒设备等，不断加大设备投入，提升我院诊冶水平，提高服务质量。

二、人才队伍建设

全院共有职工245人，卫技人员217人，其中高级职称12人，中级职称43人，硕士研究生3人，我院目前正采取各种措施，加大中高级人才引进力度。

三、医院服务质量及管理

2019年我院晋升二级综合医院以后，紧紧围绕提高医疗质量、保障医疗安全，从诊疗过程的各个环节入手，认真排查各个环节可能出现的薄弱点，采取一系列的有效措施：

（一）医疗质量方面

1、增强质量管理意识 建立完善的组织及制度不断地对医务人员进行医疗质量、医疗安全及相关法律法规等方面的教育。

2、重视人才培养 并把它作为重要战略工程来抓，在搞好人才引进的同时，采取多种途径、多种方式抓好年轻医务人员的培养，重点加强“三基”、“三严”训练，进行年度考核，鼓励撰写学术论文，参加院内外学术交流，不断提高业务素质。

3、鼓励开展新业务、新技术新业务。

4、加强医德医风建设 全体医务人员应养成遵章守纪的良好习惯，坚持“以病人为中心”，增强服务意识，改善服务态度，推行“优质、高效、低耗、便捷”的服务模式，坚决制止医疗活动过程中的不良行为，降低了医疗成本，减轻了病人负担，提高了病人满意率。

5、重视门、急诊工作 为提高门、急诊工作质量，医院加强技术力量配备，安排高年资执业医师以上人员出诊，提高疑难重症的首诊确诊率，减少了病人复诊次数和不必要的费用。严格执行首诊负责制、专科会诊制，防止跨专业收治。

6、抓好疑难、危重病人诊治，医院积极加强对医务人员业务训练，开展病例讨论、多学科会诊、学术交流、专家讲座，以提高疑难病的诊治水平和危重病人的救治能力。

（二）平安医院建设方面

1、积极按照平安医院创建标准创建。

2、积极部署医疗乱象自查、自排工作，做到及时排查、及时整改。

3、设立医患沟通办公室，设专人管理、接待，在医院醒目处张贴投诉电话，确保受诉通道通畅，使患者满意。

4、我院技防建设严格按照省规范要求建设，重点要害部位防火设施齐全、规范、自动报警系统完好，做好防火、防盗工作，确保安全。积极参加医疗责任险，减少医疗风险，维护医院运营秩序。

（三）护理方面

1、建立健全护理管理组织体系，制定了切实可行的管理方案并组织实施；通过院、科两级质控，对护理工作进行全面质量控制，对发现的问题采用PDCA的方式进行持续改进，将护理质量控制与护理质量改进有机结合起来，促进护理质量的提高；定期召开护理质量与安全管理委员会会议，提高我院护理质量水平。组织实施全面修订了各项护理制度、护理常规、护理操作流程及应急预案等，编写成册并下发到各科室，组织护理人员对相关制度、常规及流程等培训学习及考核，提高业务能力。修订细化部分护理质量评价标准，不断完善护理质控体系。

2、建立健全安全管理制度，落实患者安全目标。完善跌倒、坠床、压疮、意外拔管、DVT、用药错误等敏感指标的防范及监测，修订防跌倒、坠床、防压疮、防导管滑脱等评估单表，便于临床护士更好地掌握和落实对患者的风险评估。修订患者身份识别制度、腕带标识制度和使用程序、高危药品管理制度等；规范门急诊、病房、手术室、产科的转科交接记录；规范精神药品、高危药品，抢救药品的管理；实行了全院护士长晚间总值班查房制度，保障护理安全。

3、强化基础护理，优化护理服务。围绕“温馨护理服务”的理念，健全临床各项护理工作规章制度，明确岗位职责，加强护理规范和流程培训，在护理服务上更注重细节和关怀服务，夯实基础护理，落实生活护理，认真做好在院病人的健康教育，提供专科特色服务，出院病人的电话随访工作，不断提高我院护理服务满意度。

（四）院感方面

1、院感科采用前瞻性调查、医生报告及查阅出院病历的方法，对全院院感病例进行监测，完善目标性监测，进行导尿管相关尿路感染、中央导管相关血流感染千日感染率的监测。

2、医院召开了四次院感委员会会议，完善科室院感质控手册，每月进行院感质控手册的审核，指导院感质控手册的书写，逐步规范化院感质控手册的书写。每月对重点科室及病区进行院感质量考核，以文字形式反馈给临床科室整改，达到持续改进。

3、每季度编辑医院感染通讯，把院感工作定期向全院进行反馈。

4、针对院感薄弱环节，加强手术室、产房、供应中心、内镜中心等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

5、进一步加强发热门诊、肠道门诊、口腔科、妇产科等门诊重点科室场所的管理，及时进行传染病网络直报和将传染病患者转入县传染病定点医院治疗。

6、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作。加强医疗废物管理，完善了多重耐药菌的管理。

7、2019年院感科对全院消毒药械及一次性使用无菌医疗用品进行多次抽查，各证齐全，全部合格。

8、2018年新建了洁净手术室、微生物室，2019年院感科对其及时跟进，完善医院感染管理。

9、协同药剂科、医教科，对临床抗菌药物合理使用进行督察和管理，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

（五）药事方面

1、对我院抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物治疗前微生物送检率实施监测，对抗菌药物使用量排名前三名医生以及科室抗菌药物使用率、使用强度进行排名，进行内部公示。

2、组织召开四次药事管理与药物治疗学委员会会议。协助医教科组织抗菌药物合理使用、麻醉和精神药品合理使用与管理培训考核，对考核合格的临床医生、药师授予相应的处方权和调配权。

3、每月对处方、医嘱进行点评（包括一类切口），对点评结果由医教科于院周会进行通报整改。

4、进行药品不良反应监测并及时上报。定期对药品进行养护，保证药品质量。对发药差错、处方差错实行登记制度，总结经验，防范差错发生。对麻醉药品、精神药品按照规定做好各种台账。

（六）依法执业、院务公开、行风建设、扫黑除恶专项斗争方面

开展医疗乱象整治，规范执业行为，按时校验《医疗机构执业许可证》，无院中院，医护人员及时办理变更注册手续；执行院务公开制度，新增自助查询机和院务公开栏，实行“三重一大”等院务公开；积极开展“扫黑除恶”专项斗争，成立专门领导小组，利用院周会、全院职工大会传达学习“扫黑除恶”文件精神，公布举报途径，积极拓展线索来源渠道。会计人员持证上岗，执行新的医院财务会计制度；设立设备科，建立大型设备管理档案，使用人员全部持证上岗。

（七）信息化建设方面

今年我院加强信息化建设投入力度，新上线PACS系统，目前放射科已经上线投入试运行，其他医技科室正在有序推进中。省妇保系统电子病历接口改造目前合同已经签订，正在按照计划推进实施中。同时加强信息网络安全建设，实行内外网分离，定期升级杀毒软件，加强医院网站、微信公众号、电子屏的安全管理，确保信息网络安全。

四、履行社会责任

根据市县卫健主管部门的要求，实施分级诊疗，实行双向转诊，落实“先诊疗后付费”，加强医联动体建设，开展医务人员信用管理，组织医护人员无偿献血等。

2019年，我院虽然做了一些工作，但在医疗质量管理与持续改进、抗菌药物使用、设备管理等方面存在很多不足，在今后的工作中不断提高相关业务水平，做老百姓满意的医院。

沭阳**医院

4月7日