2019年基层卫生工作会议领导讲话稿

同志们：

这次会议是市卫生健康委成立后召开的第一次全市基层卫生健康工作会议。会议主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，认真贯彻落实全省基层卫生健康工作会议和全市卫生健康工作会议精神，总结2018年基层卫生健康工作进展和成效，立足于新形势新需求，统一思想，明确任务，全面部署2019年重点工作，推动全市基层卫生健康工作高质量发展。

下面，我讲几点意见：

一、2018年基层卫生工作取得明显进展和成效

2018年是全面贯彻落实党的十九大精神开局之年，全市基层卫生工作者在各级党委政府的坚强领导下，讲政治、敢担当，狠抓任务落实，圆满完成各项目标任务，全市基层卫生工作迈出坚实步伐，取得明显进展。

（一）基层医疗卫生服务体系不断健全。去年以来，我们积极推动基层医疗卫生机构改善服务条件，完善服务功能，突出服务特色，提升群众对基层机构的利用率和获得感，取得较好成效。一是基本公卫服务阵地不断强化。市卫健委下发了《关于进一步统一全市标准化村卫生室设施设备（物品）的通知》新卫基层函〔2018〕19号文件，对全市3600余村卫生室标准化建设和设施物品的配置进行了规范化、标准化要求，加强了对村卫生室的管理，提升了基本公共卫生服务能力，改善了群众就医环境，为村级公共卫生服务工作搭建了良好平台，极大的增强了人民群众对基本公共卫生服务的满意度。转发了《河南省贫困地区基层医疗卫生服务能力提升工程三年攻坚行动计划（2018-2020年）》，在争取中央财政支持的同时，加大省级财政投入力度，明确地方财政投入的主体责任。各县（市、区）以脱贫攻坚为契机，多渠道筹集资金，积极争取涉农整合资金，推进乡镇卫生院、村卫生室标准化建设和升级改造，全市贫困村卫生室标准化率达到96.8%，其中公有产权卫生室占比达45%以上；为全市527个贫困村卫生室配备了健康一体机，有效的提升了贫困地区医疗卫生服务能力。原阳县与河南国盛大健康产业集团达成协议，向原阳县捐赠公共卫生健康体检车17辆（包括自动生化分析仪、心电图机、B超机、血球分析仪、尿分析仪等），DR机、彩超各17台，“全科医生助诊包”

650套。辉县市政府筹集近50万元资金为乡镇卫生院配发了12辆家庭医生签约服务宣传车。二是基层卫生人才队伍不断壮大。开展乡村医生全员培训，在中央财政支持下，对7475名乡村医生开展线下实践技能培训，依托国家基本公共卫生服务项目，对所有乡村医生开展高血压防治知识在线培训。继续组织实施“369人才工程”骨干医师培训，顺利完成乡镇卫生院骨干医师和社区卫生技术人员培训。各县（市、区）积极争取政策和资金支持，着力构建选才、育才、留才的工作机制，截至2018年底，全市乡镇卫生院卫生技术人员中，本科以上学历占11.92%，大专学历占39.75%，中级职称占17.95%，副高以上职称占3.36%，基层卫生人员学历层次和职称结构有了明显改善。

（二）基层服务能力不断增强。一是实施“患者满意提升工程”。对基层医疗卫生机构开展“卫生厕所”、“健康食堂”、“暖心开水”、“温馨病房”行动进行安排部署，要求基层机构持续加强内涵建设，不断改善服务质量，优化服务环境，提高技术水平和管理能力。延津县丰庄镇卫生院的隔断式水冲厕所干净卫生，优化了服务环境。二是引导基层提升医疗服务能力。明确了乡镇卫生院在2020年以前必须具备75个病种的诊治能力，以病种为突破口，督促各乡镇卫生院重视常见病、多发病诊疗能力建设，加强基本医疗设备的更新换代和提档升级，引导常见病人留在基层、流向基层，取得了初步成效。据统计，全市有39个乡镇卫生院能够诊治50个以上病种，有63个基层机构具备开展二级以下常规手术能力，其中10个能够开展三级手术，近70%的卫生院配备了数字X光机，彩超、全自动生化分析仪等高档诊疗设备成为标配，全市乡镇卫生院在职人员人均医疗业务收入15.68万元，有23个卫生院医疗业务收入超过1000万元，其中封丘县城关乡卫生院医疗业务收入达2287.94万元；三是开展县级医院与贫困乡镇卫生院“等额对调式”支援帮扶。在原阳县、封丘县通过“等额对调、精准对接”的方式，安排乡镇卫生院卫生技术人员到县级医疗机构进修执业，县级医院同时下派同等数量、同一专业业务骨干到乡镇卫生院执业带教。这一做法，将以往单一方向的对口支援变为双向交流的精准帮扶，既解决了乡镇卫生院人员上派进修的工学矛盾问题，又调动了双向派驻的主动性、积极性。启动实施半年来，累计接诊门诊病人6377人次，收治住院病人948人次，开展外科手术122台，主持病案讨论313次，开展讲座或培训202场。

（三）家庭医生签约服务稳步推进。在签约服务由注重扩面向提质增效转变的过渡阶段，既需要明确阶段性目标任务，更需要从政策层面上定标引航,推动签约服务规范化起步、高水平推进、高标准落实。针对签约服务过程中出现的问题，2018年我们注重签约服务的标准化、规范化建设，明确政策初衷，突出政策导向，逐渐扭转一些群众“家庭医生水平低”、“签约服务糊弄人”的误解偏见，澄清签约居民“家庭医生等于私人医生”、“签约服务等于上门服务”的模糊认识，纠正基层机构

“有签无约”、“签而不约”的缺位行为。一是完善支持政策。出台了签约服务操作规范、家医工作室和健康驿站建设指导标准、贫困人口慢病签约服务工作方案等重要文件，着力解决由谁提供服务、提供什么服务、如何开展服务，以及经费从何而来、如何考核分配等关键问题，为规范开展签约服务提供了标准和遵循。我市率先在全省实行了贫困人口家庭医生有偿签约服务，所需经费120元分别由医保基金、公共卫生资金和市县财政分别支付50元、40元和30元；统一设置了65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压、糖尿病等8个个性化签约服务包，为建档立卡贫困人口开展“十个一”签约服务。全市15个县（市、区）均明确了签约服务包收费标准，全部落实了贫困人口签约服务专项经费，落实了慢病长处方和延伸处方政策，其中红旗区落实了残疾人签约服务专项经费；二是明确县级责任。基层机构作为签约服务的主体，具备“区位”和“乡缘”优势，但县级医疗卫生机构技术支持是提高签约服务质量，提升基层服务水平，赢得签约居民满意信任的重要基础，为此我们要求县级公立医院遴选组建专科服务团队，与基层家庭医生团队紧密对接，通过接受团队咨询和合理转诊、定期到基层机构坐诊、设立慢病联合门诊、开展远程会诊等形式参与高危慢病贫者的签约服务。截至目前，全市有593名县级专科医师参与，共接受远程会诊1167人次，接收家医团队转诊91人次；三是推进智能签约。为提升签约服务效率，改善签约居民感受，在全市强力推进智能化签约，推动各地加快推进家庭医生与签约居民、与上级医院的互动平台建设，实现在线签约、在线咨询、在线预约、双向转诊和健康管理服务。全市共有242个基层医疗卫生机构入驻“中国家医平台”，组建线上签约团队1649个，通过各类签约服务平台实现在线签约近260万人,智能化签约居全省第一位。在牧野区、封丘县、新乡县推行的“互联网+”公共卫生服务/家庭医生签约服务试点，取得了一定成效。家庭医生团队在提供公卫服务和签约服务时，通过便携式工作包快速便捷进行的检查，同时能够同公卫电子系统同步。下一步，辖区居民可以通过下载app或关注微信公众号，可以查看自己的签约医生团队、随访记录、体检记录等健康信息，实现居民健康电子档案向居民开放的目标。签约服务倒逼基层提升服务能力，基层机构医疗服务功能逐步恢复，助推了基本公卫项目落实、基层首诊政策落地。很多地方通过做实家庭医生签约服务，带动了医疗业务的快速增长，乡镇卫生院门诊人次、住院人次、业务收入均有大幅度增长。

（四）基本公共卫生服务项目提质增效。2018年人均基本公共卫生服务经费增加到55元，服务项目达15类57项。在重点巩固现有服务项目的基础上，明确年度目标，提高服务质量，强化分类管理，不断提高居民知晓率与满意度。一是加强项目考核。联合财政局组成考核组，抽调疾控中心、妇幼保健院等单位有关人员，定期对县（市、区）基本公共卫生服务项目绩效考核进行业务指导和考核；基本公共卫生服务实行属地管理，建立分级考核的机制；二是加强项目宣传。组织各县（市、区）开展“世界家庭医生日”宣传活动，发放宣传材料、海报39712份，现场服务群众6万多人，广泛宣传国家基本公共卫生服务和签约服务的主要政策和免费服务内容；三是开展项目培训。新乡市基本公共卫生服务项目协调领导小组办公室统一筹划培训内容，下达培训计划，有关科室分别制定分管项目培训实施方案，专业公共卫生机构分别组织实施，聘请省级专家进行授课，对各县（市、区）卫生计生委分管主任、有关科室人员、培训专家、绩效考核专家，专业机构有关人员和每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心相关管理员、从业人员等共2300余人进行了第三版服务规范、省市级绩效考核指标体系、省市级考核发现问题及问题整改的方法和措施等重点内容分组织管理、疾病预防控制等几个方面分别进行了培训。通过市广播电台节目“行风热线”专题进行了公共卫生服务项目的解读和报道；开设的微信公众号“农卫苑”，全年共推送公卫宣传信息30条，进行基本公共卫生服务项目的宣传报导，深受基层医疗机构卫生人员的好评；辉县市卫计委在孟庄镇文化广场举办了声势浩大的“2018年国家基本公共卫生服务项目宣传活动”，全市近千名干部群众参加了宣传启动仪式，25个乡镇卫生院设立分会场同步进行宣传，提升了城乡居民政策知晓率。四是开展基本公卫基层行活动。2018年，全市各基层医疗卫生机构积极开展“基本公卫基层行”活动，印制《基本公卫应知应会100问》19500余本，要求基层管理人员和卫生服务人员人手一册，做到基本公卫常用问题应知应会，熟记、弄通、做实国家基本公共卫生服务项目；五是推动信息化建设。加强基本公共卫生服务项目信息化建设与应用，积极推动签约服务平台与基本公共卫生服务信息管理平台、专业卫生信息管理平台、区域卫生平台的对接联通和数据共享。全市启用中国家医平台，组建了1649个家庭医生服务团队入驻《中国家医签约服务信息管理平台》，在线签约近260万人，占全市常住人口的51.69%，智能化签约全省第一，极大地提高了基本公共卫生服务的质量和效率。荣校社区卫生服务中心以慢病管理为切入点，与22所天博公司共同研发了中国电科健康管理云服务平台系统，提升了国家基层医疗机构对慢病管理的服务质量和管理效率，优化了管理方法，更好地服务于慢病管理患者。

2018年是改革开放40周年。总的来看，深化医改以来，基层卫生改革与发展走过了不平凡的道路，从保基本起步，从建机制着眼，从强基层入手，一系列医改利好政策在基层开花结果，基层综合服务能力有了长足进步，新型服务模式逐步形成，城乡居民对基层卫生与健康服务的获得感不断增强。这些成绩的取得，归功于各级政府的正确领导，归功于相关部门和社会各界的大力支持，更是全市基层卫生健康工作者辛勤付出的结果。在此，我谨代表市卫生健康委，向关心支持基层卫生健康事业发展的各级领导、有关部门和各界人士表示衷心的感谢！向全市广大基层卫生健康工作者致以崇高的敬意！

二、深刻认识基层卫生健康工作面临的挑战和机遇

十九大报告指出：我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求不断提高，对基层卫生健康工作提出了更高的要求。立足于新形势新需求，基层面临最艰巨的挑战是发展不平衡、不充分的问题，主要表现在几个方面：一是城乡之间、区域之间发展不平衡问题突出。乡镇卫生院基础设施薄弱，诊疗设备简陋的状况仍较普遍。主要原因是地方政府履行举办和投入责任不到位，建设标准过低，单次投入过少，运行维护和更新升级过慢，在硬件建设投入力度和日常运行资金保障方面，区域之间、城乡之间的差距越来越大。二是基层卫生人才短板十分严峻。基层卫生人员“引不进、留不住”的情况仍然普遍存在，入编难、工资待遇低、发展空间受限是主要原因，在人员学历和职称结构方面与城市医院的差距更加突出；三是基层业务发展不平衡。基层机构的功能定位是防治结合，两者不能偏颇。受多种因素影响，近年来基层医疗服务能力有所弱化，诊疗服务量占比下降，与分级诊疗的政策目标形成反差。这些严峻的问题和挑战，是基层卫生健康工作实现高质量发展的短板和瓶颈，我们必须要认真研究，统筹考虑，加强协调，逐一破解。

在认清问题的同时，要看到大力发展基层卫生健康事业在全社会已形成广泛共识，支持基层发展的政策环境不断凝聚，推动基层发展的各方力量正在汇集，基层卫生健康工作面临难得的发展机遇。主要表现：一是“以基层为重点”的卫生与健康工作方针为基层创造了最有利的政策环境。“基础不牢，地动山摇”。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视民生，把发展卫生健康事业、维护人民健康作为治国理政的重要任务部署推进，把“以基层为重点”放在新形势下党的卫生与健康工作方针的首要位置，强调了基层对维护人民群众健康的重要作用；二是建立分级诊疗制度的重要任务为基层提供了有利条件。分级诊疗制度是具有中国特色基本医疗卫生制度的首要制度，必须采取有效措施加强基层的基础地位，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，让基层真正强起来，扭转大医院人满为患和基层机构利用不足的局面；三是健康中国战略和乡村振兴战略的实施为基层带来更多机遇。健康中国战略强调为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，卫生健康工作将逐步从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。无论是应对传染病、慢性非传染性疾病等多种健康风险交织的复杂局面，还是满足广大群众对连续、综合、优质的健康需求的新期盼，加强基层卫生健康工作是健康中国建设的基础和关键。乡村振兴战略的实施，要求进一步健全农村医疗卫生服务体系，国家提出2022年前公有产权村卫生室所占比例达到80%以上的目标任务，这为推进基层机构标准化建设、筑牢基层服务网底带来了新的重要机遇；四是信息技术的快速发展为基层提供了更多手段。信息化在推动优质资源纵向流动、转变服务模式和改善居民就医体验等方面具有重要作用。通过远程医疗、辅助诊断等新技术为基层赋能，有利于基层提供更加便捷优质的医疗卫生服务，基层健康“守门人”的作用将得到更好的发挥。

基层承担着为人民群众提供基本医疗服务和公共卫生服务的重任，始终处于重要地位，发挥着不可替代的作用。基层过去很重要，现在和将来更加重要。大家要理清思路，把握重点，始终做到四个坚持：一是坚持以人民健康为中心。要始终把维护人民群众的健康权益放在首位，坚持为人民健康服务，让改革发展成果更多惠及全体人民。随着居民健康需求的变化，基层卫生的工作重心要逐步向“以健康为中心”转变，全方位、全周期维护人民群众健康。广大基层卫生健康工作者要做卫生与健康工作方针的践行者，做维护居民健康的贴心人；二是坚持把发展作为第一要务。发展是解决我国一切问题的基础和关键，必须坚持在发展中保障和改善民生。对于基层卫生健康来说，发展尤为重要，也更为迫切，必须坚持在发展中推动和改进工作。千条万条，发展是第一条。在政策导向上，要从限制基层发展向鼓励基层发展转变。在财力保障上，要切实体现以基层为重点，不断加大投入力度，多措并举提升基层服务水平和质量；三是坚持政府主导。为广大群众提供基本医疗卫生服务是立党为公、执政为民理念的具体体现，是政府履行社会治理、公共服务责任和职能的重要内容。要始终坚持基层卫生健康事业的公益性，强调政府提供基本医疗卫生服务的主导地位，落实领导、保障、管理和监督责任；四是坚持防治结合的功能定位。“上面千条线、基层一根针”。基层机构承担着常见病、多发病的诊疗服务和公共卫生服务，是医改各项任务的落脚点和交汇点。预防为主是卫生与健康工作方针的重要内容，要通过实施基本公共卫生服务项目，推进家庭医生签约服务，增强全民健康意识，倡导健康生活方式，使群众少得病、不得大病，让疾病在基层早发现、早诊断、早治疗，这是提高人均期望寿命的治本之策，也是卫生健康工作用有限投入取得较高产出的关键。

三、扎实做好2019年基层卫生健康工作

2019年是新中国成立70周年，是全面建成小康社会的攻坚之年，是实现健康中国建设阶段性目标的关键之年。我们要坚决贯彻落实委党组“以‘十大提升工程’为抓手，聚力抓重点、补短板、强弱项”的决策部署，坚持稳中求进工作总基调，从群众需要的地方做起，从群众不满意的地方改起，既要勇于担当，尽力而为，在做实做细做好上“下功夫、见真招”，又要量力而行，有一说一，不做不切实际的高承诺，杜绝急于求成、毕其功于一役的浮躁心态，一件事接着一件事干，着力解决群众关心的卫生健康问题。总的要求是：认真学习贯彻党的十九大精神，坚持以人民健康为中心，进一步解放思想，实事求是，以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为主线，以提升能力和激发活力为重点，努力建设功能完善、服务优质、运行高效的基层医疗卫生服务体系，推动基层卫生健康事业高质量发展，推动分级诊疗制度建立和健康中原建设。重点抓好以下八件大事。

（一）启动开展“优质服务基层行”活动。国家卫生健康委已在全国部署开展优质服务基层行活动。这项工作是当前和今后一个时期基层卫生战线全体同志们的一件大事，是促进基层医疗卫生机构发展的关键一招，是做好基层卫生工作的总抓手。各单位要高度重视，加强领导，明确责任分工，精心安排部署，推动活动扎实有序开展，确保取得实效。

一要充分认识开展活动的重大意义。基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的基础和主体，其服务能力决定了医疗卫生服务水平的起点，要实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”，为广大群众提供全方位、全周期的医疗卫生服务，着力点在基层，主力军也在基层。开展优质服务基层行活动是贯彻新时期卫生健康工作方针的具体行动，是推进健康中原建设的重要基础，是满足群众健康需求的重大举措，是建立分级诊疗制度的必然要求，是破除制约瓶颈、破解发展难题，持续提升基层服务能力和改进服务质量的有效手段。各县（市、区）卫生健康部门和基层机构要充分认识开展活动的重大意义，把这项工作纳入今后一个时期卫生健康工作重点，作为基层卫生工作头等大事，切实增强责任感、使命感，切实提高主动性、自觉性。

二要紧紧围绕目标开展活动。开展优质服务基层行活动，要以“服务”为重点，以“优质”为目标，围绕加强“软硬件”建设，努力提升“优质服务”的能力，使基层医疗服务能力上一个大台阶。各县（市、区）要组织、指导辖区内基层机构对照乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，积极自评自建，不断整改提升，2019年力争全市20%的乡镇卫生院和10%的社区卫生服务中心服务能力达到基本标准，通过

3-5年的努力，使全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到基本标准，部分能力强的达到推荐标准，基层服务能力和服务质量明显提升。要强化结果运用，发挥激励导向作用，对达到基本标准的给予政策倾斜，对达到推荐标准的支持参加二级医院评审。

三要把重点放在提升医疗服务能力上，包括门诊、急诊急救、住院、检查检验、中医药、康复等方面，开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的疾病诊疗、手术等服务；要进一步优化服务方式，开展预约就诊、签约服务、双向转诊、远程医疗等服务。在提升医疗服务能力、拓展业务技术范围的同时，要重视加强医疗质量安全管理，督促基层落实好医疗质量安全核心制度，规范开展疾病诊治，加强医院感染管理和抗菌药物管理，规范处置医疗废物，筑牢医疗安全底线。

四要把握三个关系，实现补短板强弱项。第一，把握好医疗服务和公共卫生服务的关系。基层机构最大的特点是防治结合，两者必须统筹兼顾、齐头并进。深化医改以来，由于运行机制改革没有到位、骨干人才流失、医保总额限制等多因素制约，不少基层出现了医疗服务弱化的现象。在开展活动过程中，要重点抓好医疗能力建设，让基层机构回归治病救人的本质，在做好医疗的基础上扩大预防，这样才能赢得群众信任，才能为做好做实公共卫生服务提供技术支撑；第二，把握好提升发展和规划发展的关系。随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，基层服务供给不足的问题越发突出，发展成为当前基层机构的主要任务，原有的一些限制性规定已不能满足新时代新形势下建立分级诊疗制度和群众看病就医的需要。各县（市、区）卫生健康委要积极协调相关部门，在床位设置、建设面积、设备配备、药物配备及业务开展等方面突破原有的限制性规定，促进基层医疗机构提升发展；第三，把握好“卫生院、卫生服务中心”与“医院”的关系。防治结合是基层机构与医院的最大区别。随着经济社会的快速发展和医疗技术的进步，群众观念和就医需求发生转变，越来越希望在家门口就能获得高质量的医疗卫生服务。大医院的优质服务下沉到基层，“防治结合”向“防治管”转变，整合性、连续性、同质化的服务将成为趋势，对基层机构提档升级是适应新形势新任务的客观需要。在开展活动中，对于达到一定条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，应允许和鼓励按照二级医院进行建设，不断提高基层的医疗技术水平和医疗服务能力。

五要做好三个统筹，抓牢基层发展主线。在活动开展过程中，要紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”这个主线，统筹做好“优质服务基层行活动”与其他强基层政策的衔接。第一，协同“县级强”。切忌基层机构单打独斗，要站在医联体医共体、医疗质量和服务同质化的角度，借力“县级强”有关工作，提升自身服务能力；第二，促进“村级稳”。乡镇卫生院对村卫生室具有管理和业务指导职能，要在开展活动提升乡镇卫生院服务能力的同时，充分发挥卫生院对村医的培训、带教等作用，提高村医知识水平和业务能力；第三，加强“上下联”。要通过活动开展，切实提升基层对慢性病、常见病的诊治能力，提升对上级医院下转的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者的承接能力。

（二）提升家庭医生签约服务质量。家庭医生签约服务是深化医改的重点任务，是统筹做好基本医疗、基本公共卫生服务和健康管理服务的重要举措，是落实大卫生大健康理念、维护人民群众健康的重要途径。我市家庭医生签约服务虽然取得了明显成效，但还存在签约服务质量不高、“被签约”“签而不约”“数字签约”等现象。去年以来，市卫生健康委出台了签约服务规范性文件，各县（市、区）要认真落实已经出台的各项政策规定，不断提升签约服务的质量和效率。

一是抓质量不折不扣。质量是签约服务的生命线，要始终把提升质量放在首位，注意把握工作节奏，统筹平衡力度、速度和社会承受度之间的关系，根据服务能力和资源配置情况，合理确定工作目标。2019年，对签约率仍然不作硬性要求，各地要在稳定数量、巩固覆盖面的基础上，继续将工作重点向提质增效转变，不断提高居民对签约服务的满意度。要强化履约意识，认真落实协议约定的权利义务，增强居民对签约服务的“仪式感”；要加强技能培训，提升家庭医生的基本医疗服务能力，重点加强常见病、多发病的诊疗能力，让家庭医生“能看病、看好病”，增强签约居民对家庭医生的信任感；要明确县级责任，组建县级专科服务团队，预留专家号源和住院床位，对接全科医生咨询和转诊需求，增强签约居民“优越感”。

二是抓服务做实做细。签约服务虽然在制度上已实现人群全覆盖，但在人力不足、资源有限的情况下，应始终坚持以家庭为单位，以自愿为前提，优先签约重点人群，重点服务慢病患者，在签而有约的同时，推进对签约居民实行分类管理。对健康人群和普通慢病患者，主要提供健康档案建立、健康教育、健康危险因素控制指导等服务，适时关注健康状况；对高危慢病患者，在县级专科医师指导下制定针对性的健康管理方案，随时了解健康状况，适时提供健康管理和就医路径指导；对经医保部门鉴定为门诊慢性病和重特大疾病患者，加强跟踪管理和干预、诊疗服务，协助落实慢病长处方和延伸处方政策，做到签约一人、履约一人、做实一人，增强签约居民获得感；要丰富和调整服务包内容，结合本地实际，针对不同人群多样化健康服务需求，设计多层次、多类型的个性化签约服务包，增强签约服务吸引力。

三是抓政策落实落地。各县（市、区）要以深化改革为契机，加强与医保、人社等有关部门的协调联动，细化实化签约服务相关政策，贯彻落实好中央和省市关于签约服务的系列文件精神。要健全签约服务收付费机制，推动出台医保等支持签约服务的政策措施，积极争取财政、扶贫、残联等部门支持，拓宽签约服务筹资渠道。要扩大内部分配自主权，设立全科医生津贴项目，并将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队，提高收入水平，增强家庭医生获得感，让家庭医生“有甜头”。要在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、评先评优等方面向家庭医生倾斜，拓宽发展空间，增强家庭医生职业荣誉感，让家庭医生“有奔头”。要完善服务载体，设置全科医学科，推进全科诊室、家医工作室标准化建设，促进医防康融合，增强家庭医生成就感，让家庭医生“有劲头”。

（三）启动社区医院建设试点。推进社区医院建设试点，既有利于合理拓展基层服务功能，也有利于提升基层影响力和基层人员职业发展空间，还有利于改善居民对基层的信任度和利用率，是提升基层医疗服务能力的有力抓手，是构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。各县（市、区）要深刻认识开展社区医院建设的意义，把握好3个关键环节：一是坚持社区医院建设的基本原则。要坚持基层机构防治结合的功能定位和公益性质，在现有社区卫生服务中心或乡镇卫生院的基础上，加挂社区医院牌子。加挂社区医院牌子后，经营性质不变，财政补偿水平和优惠政策不降低、不缩水。要以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为出发点，从试点起步，稳步推开，成熟一个建设一个；二是严格试点机构遴选条件。试点机构应当具备较强的医疗服务能力和一定规模的服务人口，开放床位数、床位使用率、业务用房面积均应达到一定水平。基层机构所在地的区县级党委政府要重视支持社区医院建设，为试点工作营造良好环境；三是明确主要建设任务。作为试点的基层机构，要补齐短板，健全临床、医技等科室设置，配备与诊疗科目相应的设备；要抓住重点，提高门诊常见病、多发病诊治能力，加强住院病房建设，合理设置床位；要多措并举，改革创新，构建辖区综合服务平台，发挥区域基层卫生资源的集合效应。

（四）加强基层卫生人才建设。基层最大的短板仍然是人，加强人才队伍建设是基层卫生健康工作永恒的主题。2019年在继续做好“369人才工程”的基础上，重点做好以下工作：一是加强全科医生队伍建设。各县（市、区）要为全科医生创造更好的工作环境和生活条件，帮助他们解决实际困难，吸引更多的优秀人才加入全科医生队伍，使其安心在基层服务。对转岗培训合格、全科医师规范化培训结业的人员，要抓紧督促其加注或注册全科医学专业，加快壮大全科医生队伍；二是做好基层人才培训项目。各县（市、区）要积极争取当地财政支持，结合能力提升国培计划和“369人才工程”，采取“线下+线上”的方式，对基层卫生人员开展实用技能培训，妥善解决工学矛盾。要严格资金管理，确保专款专用。对培训走过场、不得力的将给予通报批评；三是拓展基层人员职业发展空间。以贯彻落实全科医生培养与使用激励机制的政策要求为重点，提高以全科医生队伍为主体的基层卫生人员收入待遇。落实“369人才工程”乡镇卫生院高、中级职称岗位占比达到10%、30%的政策措施，协调有关部门提高高、中级职称岗位比例，向基层投放更多的正高、副高职称计划指标，使符合条件的人员有机会晋升高级职称，稳定基层骨干人才队伍。要坚决贯彻落实省卫生健康委去年6月印发的关于确保基层卫生人才队伍稳定的通知精神，完善基层人才激励机制，遏制卫生人才的非正常流动；四是稳定和优化乡村医生队伍。积极推动具备条件的乡村医生实行“乡聘村用”，落实多渠道补偿政策，进一步提高其收入待遇水平。做好乡村医生执业证书有效期满再注册工作，确保这项工作平稳、有序完成。引导乡村全科执业助理医师资格考试合格人员到无人执业村卫生室工作。拓宽培训渠道，满足乡村医生多层次多样化培训需求，完成乡村医生全员培训。主动融入乡村振兴战略，推动公有产权村卫生室建设。做好到龄退出老年乡村医生生活补助发放工作。

（五）深化基层卫生综合改革。各县（市、区）要积极落实已经出台的改革政策，做到保障到位、机制灵活、分配有利于调动医务人员的积极性，积极学习借鉴“公益一类保障、公益二类管理”的经验做法，争取在一些紧要环节上实现突破。一是完善财政投入机制。基层机构防治结合的功能定位决定了政府的主导地位，该投入的要争取投入到位。要落实政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主体责任，涉及公共卫生服务的政策坚持政府全额保障，医疗服务由政府、社会、个人合理分担。要健全基层机构稳定长效的多渠道补偿机制，将对基层机构的专项补助和经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位。要足额落实基层机构基本建设、设备购置等发展建设支出，合理安排人员经费、人员培训和招聘所需费用；二是落实绩效工资政策。按照人社部、财政部、国家卫健委联合下发《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》和省市有关文件精神，提高基层绩效工资总量，统筹平衡基层与县区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定基层绩效工资总量和水平。要扩大内部分配自主权，允许基层自主确定基础性和奖励性绩效工资比例；三是提升医保的调控和支撑作用。要协调有关部门，完善医保差异化支付政策，进一步向基层倾斜，引导群众在基层就诊。加大对家庭医生签约服务的支持力度，发挥医保“费用守门人”作用。要以支付方式改革为抓手，支持县域医共体建设，促进医疗机构将医药费用内化为运行成本，实现医疗机构、医保和群众多方共赢；四是改善基层医疗机构的发展政策环境，以促进基层发展为导向，从群众的需要出发，落实“放管服”改革精神，尤其对限制基层服务能力提升的有关政策，如床位设置、设备配备、技术准入等进行全面清理。完善基层机构的诊疗、手术、护理等医疗服务项目价格，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗服务收入在总收入中的比例，体现医务人员的劳务价值；五是积极参与县域医共体建设试点。县域医共体建设是推动医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉的手段，是实现有序就医分级诊疗制度格局的重要抓手，更是对现有医疗卫生服务体系和管理体制的深度调整。在县域医共体建设试点过程中，各县（市、区）基层卫生战线的同志们既要解放思想、转变观念，更要扭住目标、把好方向，牢牢把握医共体建设“保基本、强基层、建机制，惠群众”的目标初衷，坚持以医保总额县域打包支付为必备前提，推动资源下沉和防治管结合，提升县域整体医疗服务能力，真正发挥基层维护群众健康“守门人”和医保控费“守门人”的积极性，坚决避免上级虹吸甚至掏空基层。

（六）提升基本公共卫生服务绩效。“十年磨一剑”，基本公共卫生服务项目实施十年来，取得了积极成效，建立了国家买单、人人享有的基本公共卫生服务机制。2019年，各县（市、区）要进一步精耕细作，坚持问题和目标双导向，不断提升群众获得感和满意度。一是坚持人群全覆盖。随着项目经费的增长和项目影响力的不断扩大，社会各界对服务项目更加关注，城乡居民对享有项目服务的需求也在日益增长。近日，部分高校反映在校大学生和教职工没有享受到基本公共卫生服务问题，一定程度上暴露出基本公卫服务的均等化和可及性问题。各县（市、区）要高度重视，密切关注，完善措施，妥善解决好全日制在校大学生和高校教职员工公平享有基本公共卫生服务问题；二是提升项目服务水平。要加强基本公共卫生服务项目分类管理，提高项目实施的科学性、有效性。继续组织辖区内基层机构开展“基本公卫基层行”活动。在“基本公卫基层行”活动的基础上，以《基本公卫应知应会100问》为基础，针对规范服务、规范流程、规范管理，组织基层医疗机构开展基本公共卫生服务知识竞赛活动，进一步提高基层卫生人员规范服务能力；三是加大项目宣传力度。以提高项目知晓度和群众感受度为目标，持续加大国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策与服务内容的宣传力度。各地的家庭医生团队要充分利用信息化手段，结合健康主题日、传染病高发期等时间节点，通过微信、手机终端等方式，向签约居民推送相关政策、健康知识、服务提醒、体检报告等信息，加强与签约居民的有效互动；四是加大信息公开力度。进一步做实电子健康档案，将每一次针对居民个体的服务及时录入档案，并结合居民实际需求，稳妥推进电子健康档案向个人开放，提高健康档案利用率。电子健康档案建立完善的地区，可探索取消纸质档案。五是开展项目效果评估。以国家基本公共卫生服务项目实施十周年为契机，全面评估基本公共卫生服务项目实施效果，总结经验，发现问题，为完善政策提供决策依据。

（七）全力做好健康扶贫工作。当前，脱贫攻坚到了决战决胜的关键时期，基层卫生战线要提升政治站位，强化使命担当，为打赢健康扶贫攻坚战作出应有的贡献。按照健康扶贫攻坚“三个100%和两个90%”的目标任务，各县（市、区）要不断加大协调力度，加强衔接配合，加快工作进度，努力做到“四全面四确保”，即全面完成贫困村村卫生室标准化建设，全面做好贫困人口家庭医生签约服务，全面落实“等额对调”式帮扶，全面开展乡镇卫生院对贫困人口先诊疗后付费和“一站式”结算，确保贫困村标准化卫生室覆盖率100%、合格乡村医生覆盖率100%，确保贫困人口家庭100%签约、100%履约。要协调相关部门加大投入力度，支持乡镇卫生院和村卫生室改善条件，推进产权公有村卫生室建设；要加强贫困慢病患者分类管理，在县级专科医师指导下，重点做好高危慢病患者健康管理，改善贫困患者健康状况；要做实县乡级医疗机构“等额对调”式帮扶，加强日常管理，完善保障措施，建立核查通报机制，确保帮扶工作取得实效。要积极协调有关部门足额落实贫困人口签约服务专项经费、健康体检专项经费和“等额对调”式帮扶专项经费，减轻基层压力，确保政策落地见效。

（八）推动基层卫生信息化建设。信息化对提升基层服务能力、改善居民就医体验具有重要作用。各县（市、区）要按照“互联网+医疗健康”发展的有关要求，主动参与、积极配合、下大决心推动基层卫生信息化建设，力争在基层尽早实现“信息通”。一是要推进“互联网+签约服务”，通过信息化手段，支撑家庭医生为签约居民提供在线服务、与上级医师交流互动，支撑患者在线签约、在线预约、在线咨询、在线查询，支撑签约服务在线监管与考核，提升家庭医生签约服务水平，改善居民签约服务感受。2019年，全市智能化家庭医生签约服务覆盖70%的乡镇卫生院和80%的社区卫生服务中心；二是要依托居民电子健康档案，各县（市、区）要加快完善基层医疗卫生机构管理信息系统，推进基本公共卫生信息管理系统升级改造，加强机构内部各信息系统与基层机构信息系统的互联互通，切实解决同一数据重复录入、不同系统数据不同的困扰，提高数据的准确性，也减少基层不必要的重复劳动；三是要加快推进远程医疗应用，实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心、贫困村村卫生室远程医疗全覆盖，通过远程影像、远程心电、远程会诊等方式，实现“基层检查、上级诊断”，提升基层对常见病多发病的诊断识别能力，让群众少跑腿。

2019年基层卫生健康工作责任重大，任务艰巨。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委、市政府和委党组的坚强领导下，牢牢把握以基层为重点的卫生与健康工作方针，凝心聚力，狠抓落实，坚定不移地推进健康中原建设，坚持不懈地深化医药卫生体制改革，推动基层卫生健康工作再上新台阶，以优异的成绩为建国70周年华诞献礼！

谢谢大家！