简单居间合同【精品多篇】

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居间合同协议书 篇一

甲方(委托单位代表)：_________________

乙方(居间方代表)：_________________

在接受甲方及乙方的出售及购买居间委托后，经丙方居间活动，现甲、乙双方对本居间协议第二条所述房屋买卖达成以下协议。

一、乙方为表示对丙方居间介绍的甲方房地产之购买诚意，交付意向金人民币___________元整(小写____________)。

二、买卖的房地产基本情况

2.1 物业类别：□住宅 □别墅 □ 商铺 □办公楼 □其他：

2.2 坐落：_________________________________________;

2.3权属：__________________________

2.4 装修：______________________________ 。

2.5 是否设定了抵押：□否 □是

2.6 是否设定了租赁：□否 □是

三、购买条件

3.1 总房款：人民币_______________________元整(小写____________________)。

3.2 房款的支付方式：

A.甲、乙双方同意在签署本协议之日起日内，乙方应向甲方补交人民币佰拾元整，即定金共计人民币______________________________元整(小写：________________________________ )。该定金收取适用下列第 __种方式：

壹、甲、乙双方同意此款交于丙方暂为保管，待乙方向甲方支付首付款时，交付给甲方，抵作房款。

贰、定金由甲方直接收取，同时，甲方应该将房屋的房地产权证交由丙方保管至甲乙双方签署该房屋的《房地产买卖合同》当日。

B. 甲、乙双方签订房地产买卖合同当日，乙方向甲方支付首付为人民币________________________元整(内含已付定金)。上述款项中人民币________________________________ 元整由丙方暂为保管至甲、乙双方办理完结该房屋交房及更名手续当日，其余首付款收取适用下列第 种方式：

壹、由甲方向乙方书面签收后直接收取。甲方应该将该房屋的产权证原件交由丙方暂为保管至甲、乙双方前往房地产交易中心办理产权过户手续当日止。产证保管期间，甲方不得对该产证进行挂失补办。

贰、由甲方向乙方签收后交丙方保管，待甲方办理银行还贷手续当日由甲方取回。

C. 在甲、乙双方签订房地产买卖合同后内办理完结注销该房屋抵押登记事项。还贷当日，甲方还将该房屋产权证原件交由丙方暂为保管至甲、乙双方共同办理产权过户手续当日止。产证保管期间，甲方不得对该产证进行挂失补办。

D.在甲、乙双方签订房地产买卖合同之日起工作日内，乙方向银行申请贷款并提交齐全按揭贷款所需全部资料。乙方的贷款金额为人民币 _______________________ 元整(小写：______________________ )。在乙方就该房屋的产证及他项权证办出后壹个工作日内，乙方应将他项权证原件通过丙方转交贷款银行，贷款银行在收到该他项权证后将乙方所贷款项直接支付甲方。

E.如乙方的贷款申请获得通过，则在乙方的贷款申请经过银行审核且在甲方办理完结该房屋抵押登记注销手续后甲、乙双方应共同赴该房屋所在地房地产交易中心办理产权过户手续。如乙方的贷款申请未获通过或者通过的额度不足申请额度，则乙方应在银行作出不予通过决定后 日内将不足额度补足，并于补足当日和甲方办理产权过户手续。

F.在□甲方收到全部贷款后日内 □乙方关于该房屋产权证办出后日内 □(可以复选，视为须同时满足所选条件)，甲方向乙方办理交房手续。交房前的□水费 □电费 □通讯费□物业管理费 □及其他因使用该房屋所产生的费用均由甲方承担。

G.该房产内的□水 □电 □煤气 □电话 □物业维修基金□ 装修 □家具 □等都已包含在总房款内，随该房产一并转让给乙方。在甲、乙双方办理交房手续后 日内，甲、乙双方共同赴有关部门办理上述各项及该房产物业的更名手续。如因此产生的更名费，则由乙方承担。

H.乙方承担因申请按揭贷款所产生的费用，包括保险、评估、贷款合同的公证(如有)等费用。

I. 甲、乙双方根据国家规定各自负担交易所产生的税、费。

J. 如该房屋内存有户口，则甲方承诺在送件后十日内，向该房屋所在地的公安派出所机构办理完结原有户口迁出手续。

K.房地产买卖合同需公证，公证费由(根据需要而定)

四、丙方应在接受本协议第一条所述意向金后 个工作日内告知乙方业务处理情况。

4.1 在此期间，乙方不得收回本意向金，否则乙方支付之意向金作为丙方居间费用由丙方直接扣除。

4.2 在此期间，如乙方所提的要求甲方无法接受，致使甲方与乙方无法达成交易，丙方将在两个工作日内或乙方认可的两个工作日之外的某个时间，将意向金无息退还乙方。

五、如甲方同意乙方提出的本协议第三条所述之购买条件，则乙方同意将该意向金作为定金(或定金的一部分)，由丙方转交甲方。

六、甲、乙双方同意在本协议生效后 天内按照本协议第三条所述内容至丙方处签订房地产买卖合同。甲、乙双方有义务在约定的签订房地产买卖合同时限前与丙方确认签约时间、地点。

七、如果乙方未能履行本协议第六条之约定，则应向甲方支付违约金(相当于本协议约定定金的总额，可用定金抵扣)。同时，乙方确认丙方的居间费用为总房款的1.5%，并同意按此支付。

八、如果甲方未能履行本协议第六条之约定，则应返还定金，同时向乙方支付违约金(相当于本协议约定定金的总额)。同时，甲方确认丙方的居间费用为总房款的1.5%，并同意按此支付。

九、协议履行期间，如果丙方与他人私下串通、损害甲、乙双方利益的，应向甲、乙双方承担违约责任，并赔偿损失。

十、如果甲方收到乙方支付的定金后将该款项放至丙方处代为保管，则适用本条款。

1、在本协议履行期间内，如甲方明确以书面形式表示不履行本协议约定义务且授权丙方将保管之定金返还乙方，则丙方可以将所保管的款项返还乙方，甲方所持有的款项保管证明同时作废；

2、在本协议履行期间内，如乙方明确以书面形式表示不履行本协议约定义务或未在居间协议约定的期限以内签订房地产买卖合同，则甲方可从丙方处取回所保管的款项。

十一、甲、乙双方向丙方提供的联系地址、电话，应具真实性。如有变更，应以书面形式及时通知丙方。否则，丙方所发出的任何书面邮件或通知均视为甲、乙双方已收悉。

十二、甲、乙、丙三方在签署本协议时，对各自的权利、义务清楚明白，并据以约定履行。任何一方要求变更协议条款的，应及时署名通知相对方。在征得相对方同意后，上方可签订补充协议。未经相对方同意，擅自变更协议条款，如给相对方造成经济损失的，由责任方承担。

十三、甲、乙、丙三方因履行协议而签署的补充协议及其他文件均为本协议的组成部分，与本协议具有同等效力。

十四、甲、乙、丙三方因履行协议过程中发生争议，由三方协商解决，协商不成可向人民法院提起诉讼。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自三方签字后即为生效。

十六、补充协议：

甲方(公章)：_________________乙方(公章)：_________________

_________年_______月_______日_________年_______月_______日

居间合同书 篇二

甲方（承建方）：

乙方（居间方）：

为保护双方的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》的规定，现就乙方为甲方联系承接工程的居间有关事宜，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，签订本协议并共同信守：

一、工程名称及地点：本项目由许昌世龙养殖农民专业合作社建设开发，立项为许昌世养殖大型养牛场（许昌发改委网可查），地址在河南省许昌市灵井镇。

二、工程主要内容及造价：总投资3.8亿人民币，一期工程1.8亿，先签1亿元钢结构厂房合同。

三、工程取费及结算方式：河南省20xx年定额预算，二类取费不下浮，执行当地最新人工工资物价调差，预付备料款35%，月进度结85%，完工留3%保修金（一年）。

四、有关文件及资金情况：有开工许可证、土地证、建设证、省市发改委批文，本项目为自筹资金，已到帐资金1.5亿人民币，可在银行查验。

五、操作程序：甲方对上述内容认可并到现场实地考察，查看并确认有关文件及资金到帐的真实信后，向业主交纳报名费贰仟元，图纸费叁仟元（如签不到合同此费用伍仟元可当场退给甲方），签订合同后甲方再向业主交纳叁万元议标费，并向业主开具伍佰万元人民币银行保函合同履约金，业主向甲方开具十天内进场开工通知书（如三天内没有开具进场开工通知书，议标费叁万元可以退给甲方），甲方进场后七个工作日内业主向甲方专用帐户支付所签合同总造价35%的备料款；其他有关事宜甲方与业主商谈。

六、乙方责任：

1、上述一至五条款内容由乙方提供，并确保内容真实可靠，准确无误，否则，承担甲方人员往返车费、吃住费用。

2、乙方先负责甲方人员去现场的车费。

七、甲方责任：

1、甲方要具备钢结构施工二级以上资质的技术能力和有关资金实力，并带好与业主签合同的有关证照、法人委托书等有关手续。

2、甲方人员到现场后，如上述一至五条款真实可靠，此时甲方要支付乙方人员往返车费、吃住费用。

3、上述一至五条款内容如真实可靠，因甲方原因不与业主签订合同，则甲方要双倍赔偿乙方人员往返车费、吃住费用；今后只要甲方与业主所签订的任何合同，此居间协议仍然有效。

4、甲方与业主签订合同后，甲方要先支付乙方人员的前期费用贰万元，此钱从以后的中介费中扣除。

八、居间报酬及违约责任：

1、甲方向乙方支付所签合同总额的7.5%（领导好处费5%，中介费2.5%）的报酬，甲方收到第一批预付款三天内向乙方支付总报酬的。50%，其余50%，按甲方施工进度支付。

2、如甲方不按时、足额向乙方支付居间报酬，乙方有权：①要求业主直接从甲方工程款中扣除，并向乙方支付每天5%的滞纳金；②向甲方提起诉讼，甲方要承担全部诉讼费、律师费、差旅费、误工费等一切费用；③采取其他措施来保护自己的权益，由此所造成的一切经济损失和后果均由甲方承担。

九、未尽事宜，甲、乙双方协商解决，本协议一式四份，甲乙双方各执二份，双方签字（盖章）生效。

甲方责任人（签名盖章）： 乙方责任人（签名）： 法定代表人：

身份证复印件： 身份证复印件：

联系电话： 联系电话：

签约地点：

签约时间： 年月日

居间合同 篇三

甲方(委托人)：

联系地址：

乙方(居间人)：

联系地址：

联系电话：

甲乙方为了发挥双方的优势，根据《中华人民共和国合同法》，经双方充分协商，依平等自愿、等价有偿的原则，达成如下协议：

一、委托事项

1市 工程项目(以下称该工程项目)，引荐甲方和该项目的建设单位直接洽谈，向甲方提供关于该工程项目的重要信息，并最终促成甲方与 签订该工程项目的专业承包施工合同。

2、“居间成功”是指完成本条所列全部委托事项。甲方与建设单位未签订书面的工程施工合同，乙方仅为甲方提供信息，或为甲方提供的联络、协助、撮合等服务的，均视为委托事项未完成。

二、乙方的义务

1、乙方必须向甲方提供有关该工程项目的信息，乙方有义务协助甲方对该工程项目进行实地考察。

2、乙方在甲方与建设单位进行合同谈判期间，应尽到作为居间人的慎谨和诚实义务。如果能够达成施工合同，那么在甲方的工程施工过程中，乙方仍有义务负责协调好甲方与建设单位的关系。

3、乙方领取本合同报酬时，须向甲方开具有效的税务发票，相关的所得税由乙方自承担。

三、甲方义务

1、甲方负责提供资质证书、营业执照等相关资料；负责和建设单位进行合同谈判。

2、如果居间成功，则由甲方全面履行和建设单位所签订的专业施工合同。甲方因履行施工合同而产生的权利和义务，与乙方无关。

3、如果居间成功，则甲方应按本合同约定，向乙方支付居间报酬。

四、居间报酬的计算方法、支付时间和支付方式。

1;如居间不成功，则乙方需在3个工作日内退还甲方该活动费。

2本项目居间费用为工程结算造价(剔除建设单位直供材料价格，指定材料价格及指定专业分包造价)金额%作为酬金。

2、居间成功后，在甲方每次收到建设单位拨付工程款后3个工作日内，按建设单位拨款同等比例进行计算支付乙方居间费。

3、甲方以转帐的方式支付。

五、居间费用的承担

居间费用是指乙方为完成委托事项实际支出的必要费用。乙方无论是否完成本合同所包含的委托事项。

六、保密事项

1、甲乙双方均应充分保守本协议所涉及的商业秘密。

七、合同终止

1、本合同签字生效后，如果至年月居间任务的，本合同自动终止。

2、如果居间成功，本合同完全履行完毕后终止。

八、争议解决方式

如发生合同争议，双方协商解决；协商不成，双方同意提交合同签订地仲裁委员会仲裁。

九、其他事项

1、乙方不得将本合同委托事项进行转委托。

2、本合同一式贰份，双方各持一份，双方签字盖章后生效。

甲方：(盖章)： 乙方(盖章)： 法定代表人或委托代理人：

合同签订地：

合同签订日：

最新居间合同 篇四

合同编号：

签订方式：

签订日期：

委托方(以下称甲方)： (盖章)

居间方(以下称乙方)：

根据《中华人民共和国合同法》及我国其它有关法律、法规，甲、乙双方经友好协商，明确双方相互间的权利、义务关系，一致同意按以下条款签订本煤炭居间合同：

一、居间范围：

甲方委托乙方向 经营有限公司供货煤炭 万吨，提供居间服务。乙方充分发挥团队合作精神，策略联盟，优势互补，促成了甲方每月供货给秦皇岛市庆宝煤炭经营有限公司煤炭万吨。

以上要素以双方交易合同(交易合同编号为：________，以下称之为主合同)要素为准。 交货时间：以供、需双方签订的煤炭买卖合同为准。

二、居间内容：

1 2、乙方促成甲方与 有限公司签订正式合同(即主合同)。

三、劳务报酬：

1、劳务报酬数额：甲方同意通过乙方的居间服务向 有限公司供货煤炭，数量为万吨，且甲方同意在乙方居间活动达到供需双方签定合同后，支付给乙方劳务费用，劳务费用按人民币 元/吨(税后)计付，劳务费用总额为每月人民币 万元[人民币 万元整](税后)。

2、劳务报酬支付时间：甲方于供需双方指定装货港口(秦皇岛港)乙方促成甲方与 有限公司签订正式合同(即主合同)后，按本合同第四条第一小条约定方式，甲方向乙方支付本合同之该批煤炭交易的劳务费用。

3、劳务报酬支付方式：甲方须将应支付的劳务费用汇入以下乙方或乙方指定的银行帐号。

合同期间每月甲方分别汇入乙方帐号，金额共计人民币 万元[人民币 万元整](税后)。

四、条款：

1、在乙方居间服务达到甲方与 有限公司签订正式合同(即主合同)后，即视为乙方完成居间服务，甲方应按协议支付乙方劳务费用。甲方与 有限公司双方在签订正式合同后的一切纠纷或终止合同的行为，由甲方与有限公司协商解决，乙方无责任。

2、甲方作为支付人，以全部法人责任，在伪证处罚条例下，合法地代表公司，保证根据以下条款，并确认以不可撤消的承诺按本居间合同的相关约定支付居间劳务费。

3、支付劳务费的所有责任将由甲方承担，一旦支付给乙方受益人的账户后，甲方将不会再负任何责任。甲方使用电汇方式分别支付到乙方指定的不可撤销的受益人账户，并提供支付成功的凭证作为完成支付的证明。

4、本合同的内容不得透露给第三方，若有违约造成的损失，按现行法律，追究违约方相应的赔偿。

5、诚信合作。在法律上不得有欺骗行为及泄漏有关客户交易咨询的行为，无论是直接或间接地甲方不得将乙方提供的客户和相关咨询透漏给任何第三者，包括客户的名字、地址、电话、传真、电邮号码等信息。

6、本协议客户范围只限于 有限公司签订正式合同(即主合同)的甲方(买方)客户。

7、本协议不得随意变动或修改，如有重新商讨的事项要以补充协议签字确认。

8、任何传真及正本文件、电邮通知都可视为约束及执行本协议的有效文件。 9、本协议提前解除或延期必须经共同签署同意始为有效、缺一方签字盖章视为无效。

五、违约责任：

1、若甲方与 有限公司二方任何一方违约，对守约方而造成的经济损失可向违约方追偿，乙方无责任。

2、如甲方有延迟支付或拒绝付款的行为出现，由甲方承担违约责任，并向乙方以每天支付与本居间合同之劳务费用总额百分之五标准的违约责任金。

3、本合同以主合同为前提，主合同因为不可抗拒的原因不成立，甲方不承担任何劳务费用。

有限公司主体原因造成主合同无效，甲方亦不承担劳务费用。

4、如守约方按上述违约条款要求违约方支付违约金时，应书面通知违约方并说明违约金金额。违约方应在收到通知后10日内将违约金支付给守约方。

5、本协议所有签署的版本，包括传真电子邮件或数字传输，都应当视为合法约束文件。甲方在此同意和保证不可撤消地以人民币支付规定的劳务费给上述受益人。本劳务费保护协议将视为主合同的一部分。

6、如果发生任何争议，合同双方应友好协商解决，如不能达成一致意见，将由原告选择的人民法院裁决。

六、本合同记载的联系地址为所有通知、文件、资料的送达地址，如有变更，须及时通知合同其它方，否则仍以上述地址为有效送达地址。邮寄送达的，在付邮日后第10个工作日即视为送达。

七、本合同一式肆份，甲方、乙方各壹份。经甲方签字盖章后即生效。(本合同电签有效)

八、附：本合同中的委托方(甲方)同时为主合同供需双方中的求购方，即购买人(甲方)。

甲方(签章)：

乙方(签章)：

居间协议书 篇五

委托人甲(卖方) (身份证号：__________ )

委托人乙(买方) (身份证号：__________ )

居间方：__________

第一条 依据国家有关法律、法规和本市有关规定，三方在自愿、平等协商的基础上，就居间方接受委托人甲(以下简称甲方)，乙(以下简称乙方)的委托，促成委托人甲、乙订立房地产 合同，并完成其它委托服务事项达成一致，订立本合同。

第二条 甲方自愿将位于________市________镇________村(路)________幢(号)________室，产权面积为平方米，权属为 ，房屋产权证号为：__________ ，土地证号为：__________ ，包括附属设施，水、电表，防盗门，自行车库：__________平方米，汽车库：__________平方米， 等。双方议定上述房地产及其附属设施成交价格为人民币 (大写)(￥ )，由甲方出售给乙方。房地产过户所需要的契税，交易费等一切手续费用等均由乙方承担。

第三条 付款方式：乙方于________年________月________日付购房定金人民币(大写________________________)(￥________________)，(不超过成交价的20%)，在________月________日到市房产管理局过户时付人民币(大写) ，(￥________________ )。如需要二手房抵押贷款，约于________年________月________日付清人民币(大写)________________________ ，(￥________________ )。房款中应留水、电、有线电视、物品、电话费等押金人民币(大写) (￥________________ )给居间方，居间方出具收据，待产权证过户结清水、电费等再交还给甲方。甲方在房地产移交给乙方时，该建筑范围内的土地使用权一并转移给乙方，并迁出户口。

第四条 甲方保证上述房地产权属清楚，若发生与甲方有关的`产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，因此给乙方造成的经济损失等甲方负责赔偿。

第五条 居间方佣金由 承担，人民币(大写)________________________ (￥________________)，过户时一次性付清，并出具收据。

第六条 违约责任：乙方中途违约，无权要求返还定金，并由甲方从乙方违约金中提取 支付给居间方佣金。甲方中途违约，甲方在悔约之日起五日内必须将定金双倍返还给乙方，如逾期则每日按定金额百分之一的滞纳金赔偿给乙方，并由乙方从甲方违约金中提取 支付给居间方佣金；如乙方不能按期向甲方付清购房款或甲方不能按期向乙方交付房屋，每逾期一日，由违约一方向对方付相当于房地产成交总额的千分之一的滞纳金。

第七条 本合同在履行中若发生争议，由居间方会同甲、乙双方采取协商办法解决，协商不成时，任何一方可向无锡市仲裁委员会申请调解或仲裁，也可向有管辖权的人民法院起诉。

第八条 三方约定：甲、乙、居间方一经签订居间合同且付购房定金后，将该房产证，土地证，及相送交资料交居间方保管，居间方出具收条。甲方在移交房屋钥匙时抄好水、电等表的读数，将原使用期内的各种费用结清，等乙方产权证，土地证办好，居间方会同甲、乙双方水电等卡过户。

第九条 交房时间：甲方于________年________月________日之前将房屋(钥匙)移交给乙方使用，同时乙方付清全部房款。

第十条 本合同未尽事宜，甲、乙双方可另行协商，其补充协议经双方签字后，与本合同具有同等效力。

第十一条 本合同经甲、乙双方签字或盖章后，即生效执行，违者按有关法律、法规承担全部责任。

第十二条 双方约定的其它事项：

第十三条 本合同一式叁份，甲乙居间方三方各执壹份。

委托人甲：___________

____年____月____日

居 间 方：___________

____年____月____日

委托人乙：___________

____年____月____日

居间合同 篇六

购货方（甲方）：

居间人（乙方）：

第一条 委托事项及具体要求：

根据《中华人民共和国合同法》第二十三章居间合同之规定，乙方（居间方）受甲方委托，为甲方如实报告订约机会与条件或为订约提供媒介促成甲方 （公司名称、金额、账号、日期手工填写，甲方视为接受、同意并合法。）与卖方就蒙电煤 万吨购销合同的成立。如果甲方接受并与之订立购销合同的，应当向居间人支付报酬，如果甲方没有在当次洽谈中订立合同，无需向居间人支付报酬。本合同生效后，甲方与第三方 公司煤炭购销合同签定成立，即视为乙方完成委托事项，并且该买卖合同一经签订，买卖合同副本即应作为本合同之附件。

第二条 居间期限：

居间期限从 年 月 日至 年 月 日，在本合同的有效期内，甲方不得与任何人或单位再次签署本次煤炭购销的居间合同。随着本合同约定的买卖继续进行的阶段一直具有法律效力。

第三条 居间报酬的计算方法及支付方式：

甲方与卖方每次实际交易额×1元/吨（税后）支付给乙方。甲方在签定合同后，每月实际交易拿到提货单时一次性向居间方支付相对应的服务费。甲方在见到提货单同时以现金转帐形式分别转入乙方指定的以下帐户，转帐费用由甲方承担，报酬的支付以甲方出示的与下列帐号户号金额相符的转帐凭凭为准。 单位：元（在不超过总额的情况下，手写的帐号户名金额有效）！

第四条 保密义务

乙方对居间行为中所知悉的甲方的商业秘密及所提供的信息、成交的机会、签约情况等负有保密的`义务。甲乙双方对本合同内容不得泄露给第三方。

第五条 合同的解除

1、当事人就解除合同协商一致；

2、因不可抗力致使不能实现合同目的；

3、当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要义务。

4、当事人一方迟延履行主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行。

5、当事人一方迟延履行义务或者有其他违约行为为致使不能实现合同目的。

第六条 违约责任

（一）、甲方有下列情情之一的，应当承担违约责任：

1、在本合同生效后，甲方又将本合同约定事项委托其他第三者，或者自行与第三方公司私下交易，视为乙方完成委托事项，乙方有权要求甲方应按其与 公司买卖合同成交额（如实际履行总金额大于合同成交额，则按实际履行总金额计算）向乙方支付服务报酬或者要求甲方支付违约金 元。

2、甲方未能按合同约定期限支付居间服务报酬或者居间费用，应按照每日 %的标准向乙方支付违约金。

3、甲方有其他造成乙方无法完成委托事项的行为，应向乙方支付违约金

4、甲方不依约向乙方提供其与第三方 公司签订买卖合同副本，应向乙方支付违约金 元。

5、如甲方签定合同生效后，十个工作日内不履行合同，甲方一次性赔偿乙方（居间方）10万元报酬费用。

第七条 合同争议的解决办法

本合同项下发生的争议，由双方当事人协商；协商不成的，依法向合同签订地人民法院起诉。

第八条 合同生效

本合同一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效，合同一经生效，即对双方具有法律约束力。

第九条 未尽事项

双方协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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