精神分析人格诊断基础理论下心理矫治技术在强戒人员中的应用分析

精神分析人格诊断基础理论下心理矫治技术在强戒人员中的应用分析

摘要：强戒人员心理矫治工作的不断深入，强戒人员的人格问题对矫治工作的影响越发凸显，缺乏一套灵活有力的理论体系，始终阻碍着矫治工作的顺利开展和场所安全稳定。南希·麦克威廉的理论框架摄取精神分析学科前沿理论各家之所长，以其理论中的人格诊断部分知识进行系统学习，并运用于教育戒治工作中，旨在探索出一套可持续推广的心理矫治方法，推动教育戒治工作良性发展。分析表明：南希麦克威廉的人格诊断理论为咨询师对强戒人员的人格诊断和治疗提供强有力的理论支撑。

主题词：南希·麦克威廉斯、精神分析诊断、心理矫治技术、强制隔离戒毒人员

一、问题提出的背景

大理州强制隔离戒毒所（以下简称大理所）在开展强制隔离强戒人员（以下简称强戒人员）心理矫治工作中，咨询师常常遇到大量难以处理的心理矫治难题。这些心理问题首先源于强戒人员根深蒂固难以处理的人格问题，这些问题在他们的生命历程里长期存在、反复发作，影响着他们发育良好的心理功能和发展正常的社会适应功能，从而造成大量危害自身、影响场所安全稳定，甚至危害社会的行为出现。

这些心理问题如果处理不妥当，会引发工作中咨访关系的破裂，触发咨询师本人的心理创伤，对咨询师的调整产生影响，导致治疗的过程不能持续，从而影响咨询效果。而咨询师遇见类似这样的挑战时，如果缺乏督导，缺乏个人内在体验，缺乏一个灵活有力的理论体系支撑，就很容易在咨询过程中造成心理耗竭，从而影响强戒所的心理矫治工作推进，进而影响强戒人员的教育矫治效果。

因此，在目前工作条件下，为了完善强戒所内心理咨询师日常心理咨询督导和提升内在的成长体验，摸索出一套科学并长期有效的工作模式显得尤为重要。

二、南希·麦克威廉斯精神分析诊断理论简介及其实用意义。

（一）南希·麦克威廉斯精神分析诊断理论简述

美国精神分析学家南希·麦克威廉斯（以下简称南希），哲学博士，在新泽西州立大学应用与专业心理学研究生院教授精神分析与治疗课程，专门从事心理动力学治疗及督导，曾任第39届美国心理学协会（APA）精神分析分会主席。她的著作《精神分析诊断：理解人格结构》曾获得Gradiva奖和Goethe奖等多个奖项，现已成为美国以及全世界范围内许多心理治疗师培训项目公认的教材。

（二）南希·麦克威廉斯精神分析诊断理论对强戒所开展心理矫治工作的意义

大理所在大量的筛选过后之选择南希的理论加以大量学习并实践，主要因为南希的理论框架摄取精神分析学科前沿理论各家之所长，并为咨询师的学习和训练提供了清晰实用的理论框架和逻辑体系。

南希的理论框架中为我们明确了咨询师的责任边界以及基本工作方法。并清晰的解释了这些设置的意义以及他们之所以能发挥作用的内在逻辑。这让咨询师在日后的工作中更能够甄别强戒人员的人格状态，并且能在不同的人格状态下针对性的采用适合的方法加以干预矫治。于是我们认为，以南希的诊断理论应用于强戒所的日常心理矫治工作中会起到非常积极的效果，有利于针对性的处理强戒人员的心理问题，也有利于咨询师的自我探索以及建立互帮互助的咨询师团体。

三、大理所心理矫治中心工作人员在学习南希精神分析诊断理论过程中对于学习模式的探索与实践

（一）学习的模式探索

大理所心理矫治工作人员在课题设立初期就开始探索对于课题相关理论的学习方式，在短期的尝试和磨合之下心理矫治中心工作人员建立起了自学为主，定期组织学习小组由老师集中讲解的学习模式。由于疫情期间情况的特殊性，每周固定一次的学习小组均在线上视频进行。这样的模式既能充分促进工作人员个人学习理论的积极性又能及时得到解惑与引导。在日常学习理论的过程中同步进行相关的工作，把学习到的理论方式放在日常心理矫治工作中，及时结合实际调整，有疑惑可以得到迅速解答，有心得可以共同分享。这样的工作方式被固定下来之后大量的避免了无效讨论，也加强了咨询师之间工作小组间处理问题的效率，有利于一个长期有效的工作模式的形成。

（二）学习的主要内容

1、人格结构诊断

在对南希精神分析理论的学习中，我们知道了南希将个体的人格状态区分为神经症型—边缘型—精神病性三种。心理矫治中心工作人员们在强戒所的学员背景下，根据所学知识在咨询中探索并感受强戒人员是否具有现实检验能力、能否分清现实与虚幻、现实感是否正常，对自己不正常的行为是否能够觉察到，是否能够向其他人寻求帮助等多因素判断来访者的人格状态主要处于哪个位置，然后为下一步治疗和设计治疗计划提供线索。

2、对于不同人格结构的针对性咨询方式

在南希的精神分析理论中习得，人格结构状态较好、现实功能较强的神经症型强戒人员，适合他们的咨询方式是较为深入的精神分析模式，引导他们去探索潜意识背后的冲突至关重要。所以在面对此类强戒人员的时候，由于强戒人员人格承受能力较好，咨询师需运用精神分析的方法采取单刀直入的方式进行咨询。这样的咨询方式犹如良好的教育匹配上聪明的学生，进步最快的同时也能良好的稳固咨询关系。

对于人格结构状态一般、现实功能看上去不错但非常不稳定的边缘型强戒人员咨询师如何做咨询并不重要，重要的是要严格遵守设置，包括咨访关系边界的设置以及时间的设置。因为这类型的强戒人员最主要的问题就是边界不清，人格发育停滞在很早的时期。这样严格的咨访关系设置能够促进他的人格成长，学习成年人的关系模式和生活方式。越以成熟的稳定的模式去进行咨询，他内化学习得越好，成长得越快。越是温情脉脉，越出问题。所以在面对边缘型强戒人员的过程中不必拘泥于使用哪种心理咨询方式，但一定严格遵守设置，阻止人格退行，不发展多边关系。只有这样才能让边缘型的强戒人员获得成长，在其因成长在现实生活中获益之后，也会有利于咨询同盟的建立。

对于人格结构状态混乱、现实功能崩塌的精神病性强戒人员，咨询师应该清楚的给予他们判断与建议，很多时候都要发挥老师以及指导者的功能，去教会强戒人员判断和梳理，分清现实与幻想，维护其现实感的稳定。在咨询中除了指导之外还应当配合大量的支持性疗法，尽量的温情包容，促进强戒人员社会支持系统的建构。提升强戒人员的信任感与现实感，维护长期生活工作中自身状态的稳定。

3、对于各种心理防御方式的了解与学习

在对于各种心理防御方式的学习中，咨询师可以更清晰的体会到强戒人员的阻抗在何处，以及这种阻抗对强戒人员自身的保护和破坏两方面。在对防御的学习中咨询师更加清楚的明白防御本身并没有好坏，只有适应性好与差的分别，同时咨询师也可以迅速的对强戒人员的防御方式的发展有预判，更快的处理也就更有能力进行接下来的工作。比如“极端理想化与贬低”这种防御方式，当咨询师体会到强戒人员对自己有理想化的成分的时候就会想到强戒人员一定有非常贬低的一端出现，于是在强戒人员开始理想化咨询师的时候，咨询师就可以做一个平衡认知的工作，这样的方式有利于下一步的处理，不至于很快掉进强戒人员人格的陷阱里。

心理矫治中心工作人员在学习防御的知识后，在遇到强戒人员爆发强烈的阻抗时就更有能力灵活的与强戒人员的阻抗工作，教会强戒人员学会更多的防御方式加以组合运用，帮助调整其原始极端的防御结构，进一步完善其现实功能，使强戒人员的人格功能更加灵活恰当。

四、大理所心理矫治中心工作人员具体实践案例

案例一：学员张雨（化名），年龄28岁。此强戒人员由于严重的疑病心理导致现实功能紊乱无法正常生活而寻求心理矫治中心咨询的帮助。

与该学员的初期咨询中观察其状态表现为面部苍白，神情紧张。由于长期吸食麻黄素和冰毒后诱发持续的幻觉反应，具体表现为：时不时会把柱子或其他物品看成是巨大的毒蛇或蜘蛛，并经常觉得自己和亲人会出事故突然死亡或者想象自己已经罹患重病将不久于人世。这些想法和幻觉严重影响到强戒人员的睡眠以及日常生活，并引发大量躯体疼痛反应，但根据医学检查又没有问题。

咨询师在进行了几次咨询并搜集了强戒人员特征材料之后与学习小组其他咨询师根据已经学习的南希精神分析理论进行了分析与讨论，根据强戒人员表现出强烈并漫延的被迫害妄想以及已经难以区分什么是幻想什么是现实等这些表现综合判断该强戒人员的人格结构大量处于精神病性的人格结构一端。在考虑诊疗方案时经大家讨论决定先采取对待精神病性强戒人员的方式对其进行心理治疗，明确了在对待此强戒人员时采取的方法是温情的支持性疗法为主，注重理清的教育性方法为辅的工作方式，暂时禁止精神分析方法中分析内在幻想及深入剖析潜意识内容的工作方式。

在之后的工作中咨询师与强戒人员做了大量帮助强戒人员理清幻想与现实的工作，坚定的带他探寻真实与幻觉的区别，并非常确定有力的告诉他哪些是存在的，哪些是他幻想的，教会他如何区分何为幻想何为现实的判断方式。在做这部分指导教育性工作的时候充分发挥支持性疗法的特点，无条件的帮助、安慰以及鼓励强戒人员。

一段时间的咨询工作过后，强戒人员状态明显好转，建立起了一定的信任感，其面部表情轻松缓和很多，说话不再结巴，会微笑，并反馈咨询师他的幻觉出现的次数少了很多，睡眠质量显著提高，也不会感觉胃部疼痛了。

在接下来的评估中初步评估强戒人员应激状态导致的精神病性人格结构恶化已经得到缓解，咨询师下一步的治疗方式会小心尝试使用面对边缘型人格结构的注重设置的咨询方式，看咨访具体情况又做灵活调整。

在该案例中，如果我们没有学习过南希的精神分析理论，对于精神病性强戒人员这种区分不了幻想与现实的人格结构采用传统的探索挖掘式的咨询方式则极有可能会更加破坏强戒人员的现实感。比如如果我们按经典的精神分析的方式带强戒人员去探索毒蛇意味着什么，他为什么会出现，意味着哪部分驱力……这样的工作方式进行，强戒人员极有可能更加深陷于他的幻觉中，由于其人格结构本身就不稳定，则有可能更为加重强戒人员的被害妄想，使治疗陷入僵局。

而经典的精神分析模式是不加判断，不予指导的，当然对于神经症性相对健康的强戒人员这样做是极其恰当的。而如果对于精神病性强戒人员我们不教会他判断现实与幻想，不像帮幼儿学步一般帮助精神病性强戒人员区分好坏对错，那该强戒人员的现实感将长久无法得到建立，现实功能长期无法得到发展，从而导致咨询效果差强人意。

案例二：学员袁兵（化名），年龄26岁。强戒人员由于在进行心理团体辅导过程中暴露出严重的自杀倾向而接受咨询师的心理干预。

与该学员咨询的过程中得知该学员曾经入伍当兵并且表现出色，但由于退伍后交友不慎染上毒瘾，于是由从一个令人尊敬的角色上瞬间跌落，遭遇巨大落差的同时被毒瘾发作所折磨。在强制戒毒期间心态没有及时转变以导致该学员心境恶劣，经常有极端想法并考虑过尝试付诸行动。

咨询师观察该学员表达清晰有逻辑，具备基本的现实功能但行为却比较偏激。在咨询小组研究中根据南希精神分析理论分析该学员的人格结构，发现其内在防御模式过于僵化单一，又加之长期创伤导致该学员心境转换困难，想法和思维经常在全好与全坏之间摇摆，常常有偏激想法等，经讨论初步判断该学员此时人格特征处在边缘型人格一端。

在考虑诊疗方案时大家决定先采取对待轻度边缘型人格的方式对其进行心理干预，基本方式为发掘该强戒人员高责任感这个资源并加以发展，从认知行为层面入手，较少包容支持及鼓励退行，以整合与成长作为咨询主题。

在之后的工作中咨询师积极帮助该强戒人员转换心境，让其在受打击的抑郁中重拾信心，在其过于躁狂的情况下又及时提醒其要注意全面的看待自身处境。

其次在咨询中严格遵守设置，不发展多边关系，从而帮助强戒人员更加尊重咨访关系这个内在空间，并学习人与人之间尊重而平等的关系模式。

最后，在咨询中利用强戒人员的高责任感适当安排给他一些帮助学员的工作，巩固其向成熟发展的路径，帮助其在维护恰当自尊的氛围中发展其全面灵活的现实功能。

一段时间的咨询工作过后，强戒人员开始全面的看待自身的问题，能够良好适应当下的处境并可以顺畅的反思自身的问题，从心境到行为都更加协调。该强戒人员在人格的不断成长中他也真正因此获益，从而发展了不错的自制力与感恩之心，从一个认知扭曲、逃避自弃的人转变为一个思维健康、行为积极向上的个体。

在该案例中，如果咨询师一味表达理解与包容，只会让该强戒人员得寸进尺、更加幼稚。因为他的心境中有大量的全好全坏的认知没有得到整合，这种好坏分裂的心境在咨询的初期如果一味的给予其包容与温情那么他的认知会发展为认为咨询师应该包容他的一切，而一旦咨询师要阐明规则，则会被强戒人员视作对他的拒绝，心境又容易掉落到认为咨询师一无是处的位置，从而在这种反复颠倒之中无谓的挣扎，影响咨询进展。

所以当我们学习了南希的理论之后我们就避开了这个咨询雷区，以成长成熟为唯一的咨询目标，运用强戒人员自身的资源鼓励其成长，鼓励其用成熟全面的眼光去看待自身以及自己所处的环境。这样的咨询方式迅速的促成了强戒人员的内在整合，也让其现实功能有了更好的发展。

五、对实践的总结、反思及研究展望

实践总结

虽受疫情影响，但工作人员在此期间通过不懈努力尝试促成一种科学有效并且适合戒毒所内长期心理干预工作的模式形成，如今已经初见成效，从咨询师的培养到对学员的针对性筛查与干预，我们在科学的理论支撑下积极学习，积极探索，形成了一套咨询师之间互相帮助，共同学习的良好模式，运用各咨询师的技能特点分配给相匹配的强戒人员，努力做到人尽其才，事半功倍。

同时南希精神分析疗法根据患者的人格特征，量体裁衣地制定治疗计划。针对强戒人员复杂的人格特点，南希精神分析理论恰好可以为心理矫治工作人员提供一套具有活力的理论框架，帮助心理矫治工作人员明确治疗路线，也有利于保护咨询师自身的不断实践不断进步。

南希精神分析诊断理论的实际案例表明：南希精神分析诊断能够帮助咨询师准确的对强戒人员进行诊断，并制定相应的干预计划，从而更好的对症下药，让强戒人员更好更快地适应在强戒毒所期间的生活，增加其身心协调性，减少其对抗行为。发展其积极乐观的教育矫治心态，提高心理干预效果，恢复他们的信心及建立接受回归后新生活的心态。

反思与研究展望：

1、我们首次将南希精神分析理论运用于强戒所心理矫治

工作中，实践证明具有良好效果，但对于优秀咨询师的培养依旧任重道远，需要我们更加努力学习，加强实践。

2、南希的工作模式其实并不是只能咨询师才能参与，经过简单的培训，很多干警及工作人员也可以发挥其人格优势参与到更广泛的心理矫治中，这个思路我们正在实践并摸索，也期待更多的工作人员可以积极参与其中。

3、虽然我们在工作中取得很多成效，但由于疫情的影响造成大量的实践还没有深入下去，咨询师的技能仍需要磨练，构建全面严谨的心理矫治模式的摸索也还在进行，期待我们可以摸索出一套与强戒所工作的特殊性相结和的心理矫治模式并加以长期实践和大量推广。