医生进修心得体会

在院、科室领导的支持下，有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习半年，这是一段充实又难忘的时光，很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，现将进修体会总结如下。

北京大学第一医院肾脏内科是由我国肾脏病事业的奠基人-王叔咸教授在50年代建立的全国第一个肾脏病专业和博士点。1992年成立北京大学肾脏病研究所和卫生部肾脏疾病重点实验室。2008年入选教育部创新团队计划，在国内外享有较高声誉。

在医疗方面，共有肾1、肾2两个病房，血透中心、腹透中心、危重肾脏病监护室（KCU）、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏B超等共9个部门。建立了包括普通CKD、IgA肾病、自身免疫性肾损害、药物性肾损害、肾血管性疾病和其他肾小球疾病及遗传性肾脏疾病等长期随访门诊。

2022年3-4月在血液净化中心轮转，通过2个月的短暂学习，使我深切体验和感受到了他们先进的管理经验和优质服务体系，同时也认识到了我们工作的不足之处。北大一院血液净化中心共有透析机60台，透析患者约220人，有1名主任医师、1名主治医师及4名住院医师负责病人管理，护理团队包括护士长、专科护士，大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保血透质量，另外还配有专职护工，协助行动不便患者的生活起居及卫生服务，护理用品的更换和补充、保管等。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到进入血透室后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。每周三和周四早上是医护交班时间，每个护士对自己所管病人的情况具体到化验单都非常熟悉，提出目前存在的问题，主任会给予具体处理方案并对重点病人进行查房。所有透析患者每个月都会进行相关化验检查，并计算KT/V评估透析充分性，对于KT/V不达标的需积极寻找原因，并给予相应处理，包括提高血流量、更换滤器、调整透析模式等，透析患者生活质量较高，最长透析龄可达到25年。此外，专科护士有着精湛的技术、高度的责任心和敏锐的洞察力，每人负责5名患者，时时密切观察患者变化，不放松任何一个血透环节。通过在血透室的学习，使我深刻体会到血透室工作任重道远，还需要我们不断学习、不断改进。

2022年5-6月在CCNU和通路轮转，北大一院肾病科设有危重肾脏病监护（CCNU）病房，有血滤机10台，CRRT机11台，负责全院住院病人的血液净化工作，包括HDF、CRRT、血浆置换、胆红素吸附等多种治疗模式，根据病人情况制定个体化治疗方案。在通路组观摩了动静脉内瘘术、长期导管拔除术及PTA，使我对血管通路处理有了更直观的认识。

2022年7-8月在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中，实行主治医师负责制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导3-4位轮转住院医生的临床诊治工作，除每周1次的主任查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当于我院的疑难病例讨论，首先由住院医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病史特点及诊治思路，提出提请主任查房目的，最后由负责查房的主任先后发言，提出诊治建议。每周四下午固定为临床病理讨论时间，由肾脏病理、临床医师参加，先由主治医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型，之后由病理医师阅片及发表诊断意见，验证临床推测是否正确，最后为各位专家讨论，临床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病理讨论，大大提高了临床诊治水平，每次参加这些讨论，总有耳目一新的感觉，听着年轻而自信的主治医师缜密的临床思维，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义，北大医院肾内科浓厚的学习氛围，不断进取、积极探索的精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平，更好为患者解除病痛。

另外北大医院大内科实行科巡诊制度，即多学科联合病例讨论，每月1次，由三级学科提出疑难复杂或有经验教训或新技术新疗法的临床应用等病历，由主治医生分析该病例诊疗思路，相关学科专家，也包括病理科、医学影像科、皮科、妇产科、外科等专家共同参与讨论，为所有年资的内科医生提供了良好的交流和了解相关学科进展的平台，有助于拓宽诊断和治疗的思路，获得相关学科和交叉领域中的知识和进展，避免了由于分科过细、专业知识面过窄所造成的对疑难复杂病例的诊疗困难。

在科研方面，学科带头人准确掌握国际肾脏病发展方向，在流行病学，分子遗传学，自身免疫性疾病肾损害，肾脏疾病慢性进展的临床防治及机理，肾脏病理学以及肾脏病替代治疗等研究方向已逐渐与国际先进接轨，成为全面发展的国内肾脏病领域主要领军单位之一。

于北大医院的这一段的学习经历使我终生难忘，我也会牢记北大医院的医德求厚、医术重道的“厚德尚道”院训，在医学的高峰上不断攀登，努力掌握更多更新的专业技术和专业知识。