妇幼项目暨妇幼卫生工作情况汇报

市妇幼项目暨妇幼卫生工作情况汇报
 
***位于陕西省西部，古称陈仓，素有“炎帝故乡”、“青铜器之乡”的美称。辖三区九县，159个乡镇及街道办事处，2150个村委会，总人口372.11万，每年有3万余名妇女怀孕分娩，有约20万名0—6岁的儿童需要进行系统保健管理。
近年来，我市认真贯彻妇幼卫生工作方针，紧紧围绕降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，提高出生人口素质和妇女儿童健康水平这一主题，以健全巩固妇幼保健三级网络为基础，以国家重大公共卫生项目为重点，以基本公共卫生服务妇幼项目为依托，深化医改，加强质量管理，全面推进产科、儿童保健科规范化建设，强化妇幼保健人员培训，各项妇幼卫生工作进展顺利。现将全市妇幼卫生工作实施情况汇报如下：
一、项目工作完成情况
1、农村孕产妇免费住院分娩补助项目稳步推进。“农免”项目自2009年5月1日在我市全面启动以来，通过实行“六统一”，即全市统一实施方案，统一限价标准，统一补助标准，统一服务包内容，统一剖宫产指征，统一直通车报销，保证了项目工作顺利运行。全市（2009.5.1-2011.6.30）农村孕产妇免费住院分娩项目补助人数达59166人，孕产妇免费住院分娩补助率达95.26%，补助总金额达4494.11万元，人均补助金额759.58元，全免率达95%以上。
2、农村妇女“两癌”检查项目进展顺利。陈仓区为我市“两癌”普查项目试点区。“乳腺癌”检查项目于2009年8月31日正式启动，“宫颈癌”检查项目于2009年10月19日正式启动。为了确保项目质量，我市全程派驻市级专家现场参与“乳腺癌”检查并进行检查技术带教指导和质量控制。截止2011年6月30日，已顺利完成乳腺癌检查4315人，乳腺B超1390人，钼钯563人，确诊乳腺癌2人（已做手术）。完成宫颈癌检查34576例，阴道镜检查2071例，取组织活检304人，宫颈上皮内瘤变22例，确诊宫颈癌5例。2009年圆满完成了省厅任务；2010年超额完成了年度目标任务；2011年项目工作任务完成情况良好，截止2011年8月底，宫颈癌检查11299例，已完成目标任务66.47%，乳腺癌完成1500例，已完成目标任务的75%。
3、育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目步入快速发展阶段。2009年7月育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目在我市实现全覆盖。自项目实施以来累计发放叶酸275315瓶，有60110位育龄妇女享受到服务。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市目标人群叶酸服用率达87.5%，叶酸服用依从率达67.99%，知晓率达86.31%，完成了各项目标任务。
4、及时启动艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目。按照《陕西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作指导意见的通知》[陕卫妇发(2010)513号]精神，成立了市级艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目技术领导小组，制定下发了《***市艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目实施方案》（宝市卫社发[2011]159号），安排部署项目工作。目前全市启动了此项工作，有6809名孕产妇进行了艾滋病梅毒和乙肝检测与咨询，确诊梅毒6例，发现乙肝表面抗原阳性168人，对阳性孕产妇均进行了规范的治疗和孕期保健指导。
5、基本公共卫生服务孕产妇和0-36月儿童健康管理项目全面开展。我市于2010年4月在全市范围内启动了基本公共卫生妇幼项目。通过实施项目 “六统一”即：全市统一实施方案、统一保健手册、统一服务包内容、统一结算模式、统一报账流程、统一宣传版式，推进了项目工作进程。自项目实施以来，为全市89997名0-36个月儿童、38669名孕产妇提供了基本公共卫生服务，补助金额达631.24万元。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市0-36月儿童健康管理率93.72%，新生儿访视率97.59%，孕产妇健康管理率 96.85 %，产后访视率97.52 %。
6、国家“降消”项目内涵建设得到加强。2011年上半年为 24名基层人员提供了为期6个月的进修学习，为基层培养了一批产、儿科业务骨干；加强了县级产科急救中心的规范化建设。上半年全市孕产妇死亡6例（含1例流动人口），无新生儿破伤风发生。
7、基层保健工作质量不断提高。一是妇女儿童健康水平不断改善。经过多年的监测评估以及干预，我市孕产妇死亡率从2000年的44.97/10万下降到2010年的23.49/10万，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别从2000年的30.31‰、26.52‰下降到2010年的11.73‰、10.48‰，出生缺陷发生率从2000年的301.6/万下降到2010年的140.38/万；二是新生儿遗传代谢性疾病筛查项目由两项扩大至四项，启动全市新生儿听力筛查工作。2011年上半年全市新生儿疾病筛查告知率达100%，采集血片20136 例，筛查率达88.44%，血片合格率98.59%，确诊甲状腺功能减低症13例，苯丙酮尿症4例。三是扶风县、陇县妇幼保健院通过院省级二级甲等妇幼保健院评审。
二、主要工作措施
（一）加强领导，落实责任
一是市政府高度重视妇幼卫生工作，主管市长亲自深入各级妇幼保健机构调研指导工作，现场解决问题。二是积极和妇儿工委、财政、计生、民政、公安、教育、残联等部门汇报，在项目宣传、培训、组织实施等方面达成一致，形成了合力。三是在市妇幼保健院设立了妇幼卫生项目办公室，院长兼任办公室主任。为了确保管理到位，市项目办为承担主要管理任务的基层保健科招聘大专以上人员，由过去的5人增加到9人。涉及医改妇幼公共卫生项目和所有基层保健工作整合管理，分片包干，责任到人。
（二）扎实做好医改重大和基本公共卫生妇幼项目工作
1、建立健全组织机构，明确目标任务
一是成立了市、县两级项目工作领导小组，明确各级职责，夯实工作任务；二是成立了各级重大和基本公共卫生服务妇幼项目技术指导小组，加强对项目工作指导，促进基层项目工作有序、高效运行；三是设立市、县妇幼卫生项目办公室，制定《***市农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》、《***市农村孕产妇住院分娩补助项目督导方案》、《***市农村妇女两癌检查项目工作实施方案》、《***市育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》、《***市育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目督导方案》、与财政局联合下发《关于进一步做好农村孕产妇住院分娩补助项目的补充通知》、《***市基本公共卫生服务0-6岁儿童和孕产妇健康管理项目实施方案》，加强项目日常管理，保障项目有力实施；四是加强妇幼卫生三级网络建设，落实乡、村两级人员待遇，实行绩效考核，调动基层人员工作积极性，保证了工作质量。
2、建立多部门协作机制  保证项目运行
一是加强与财政部门的沟通与协作，保障重大和基本公共服务妇幼项目资金。目前2009年、2010年“农免”、“增补叶酸”、“宫颈癌、乳腺癌”、“基本公共卫生服务”中省市资金已全部到位。2011年“农免”、“增补叶酸”资金到位。市财政先后拨付重大和基本公共卫生项目专项资金187万元用于市级宣传、培训、督导及项目管理。二是与计生、民政部门协作，将叶酸纳入“健康礼包”内容之一，使每一对准备结婚的青年男女在领取结婚证的时候就能够了解增补叶酸的相关知识并领取叶酸片；三是与计生部门协作，在育龄妇女办理二孩生育指标时，对漏服叶酸的育龄妇女进行叶酸知识宣教、发放药品；四是加强与妇联的联系，做好妇女 “两癌”检查项目的宣传、检查工作。通过与多部门的协作，提高了叶酸的服用率及知晓率，扩大了叶酸的服用范围，普及了妇女健康知识，促进了“两癌”检查项目顺利运转；五是与教育部门联合，确保2011年基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理项目。
3、加强人员培训  提高项目工作执行力
通过举办培训班、接收基层人员临床进修、送学上门等多种方式开展了培训工作；一是举办项目专题培训班，自项目启动以来先后举办了农村孕产妇免费住院分娩补助项目专题培训班、基本公共卫生服务妇幼项目师资培训班、基本公共卫生服务儿保医师培训班、项目工作信息专题培训班、育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目培训班10期，培训项目相关人员1723人次，通过培训提高了项目的执行力，保证了项目服务质量；二是免费接收基层妇幼保健院人员进修。三年来接收基层进修人员49人次。 三是送学上门，先后选派市妇幼保健院专家前往各县区进行项目相关知识培训15人次；四是定期举办产儿科业务人员培训班，不断提高基层产儿科业务人员技术水平。三年来累积举办各类业务人员培训班46期，培训基层人员5290人次。
4、加强督导，规范项目运行
按照省卫生厅要求，坚持每年5月、11月份对项目进行全面督导。自项目启动以来已先后进行各项目全面及专题督导7轮。分别对重大和基本公共卫生服务妇幼项目、降消项目等从项目的组织管理、资金运行、人员培训、健康教育宣传、项目运行、资料收集、信息管理等方面进行全面督导，及时梳理项目运行中存在的问题，在广泛征求各县区意见的基础上，明确了项目资料档案化管理内容，规范了高危孕产妇、高危儿、体弱儿管理流程。2011年6月针对岐山县、麟游县“农免”项目中剖宫产率居高不下的问题进行了专题调研，并将剖宫产指征纳入产科质量管理内容进行全面督查。
5、加强项目信息管理，确保信息质量。
一是坚持每年对国家重大和基本公共卫生服务妇幼项目月报、季报、年报相关报表进行专题培训，确保数据真实、可靠；二是建立信息上报反馈制度，实行信息双向上报反馈；每月对重大及基本公共卫生服务妇幼项目报表进行汇总，每季度对重大及基本公共卫生服务妇幼项目进行分析、反馈、充分利用数据及时纠正工作中存在的问题，提出工作建议，制订相关的干预措施，发挥信息的决策功能。
6、采取多种形式 扩大项目宣传范围。
充分利用媒体、网站、墙体标语、横幅、宣传单，深入社区、学校、村户大力展开健康教育宣传。一是整合国家重大和基本公共卫生妇幼服务项目，制作图文并茂的宣传单、横幅、宣传画、宣传版面、宣传栏等开展多种形式的宣传活动。提高孕产妇及家庭对预防出生缺陷科普知识、母婴保健、农村孕产妇免费住院分娩项目知识的知晓率和孕产妇自我保健意识；二是在基本公共卫生服务妇幼项目工作中，全市统一印制宣传彩页3万份、统一宣传版面板式，在***电视台、***广播电台、***日报进行项目宣传。在乡、村级统一悬挂了基本公共卫生服务妇幼项目宣传版面，横幅。全市共下发各种健康教育宣传资料64万余份。
（三）强化国家“降消”项目内涵建设
一是规范项目管理，加强对项目工作的督查，协助各项目县做好项目各项任务的落实。二是加强了县级产科急救中心的规范化建设。将产科急救中心的规范化建设与我市产科规范化管理工作相结合，建立健全了全市产科急救网络体系。在市妇幼保健院设立市级产科急救中心，成立了由市、县、乡三级人员组成的市级产科急救网络，分设母婴安全责任网、信息网、转运网。坚持每年进行产科质量检查。三是选派驻县专家。在降消项目管理中，坚持每年派驻市级各三甲医院妇产科专家到项目县进行驻县蹲点技术指导。指导县产科急救中心的建设和产科规范化管理、完善相关制度，进行查房、手术带教，积极处理并参与高危孕产妇的诊治及现场指导，加强县级孕产妇危重症急救能力和乡级转诊能力的建设；四是市妇幼保健院充分发挥项目培训基地作用，自2009年起每年为24名基层人员提供为期6个月的进修学习，为基层培养了一批产、儿科业务骨干。
（四）及时启动县级妇幼保健机构绩效考核工作
按照省卫生县级妇幼卫生工作绩效考核工作要求，于2011年4月份成立了***市妇幼卫生工作绩效考核专家考评组，转发了《陕西省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发<全国县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）>》的通知（宝市卫社发 [2011] 99号），对县级妇幼卫生工作绩效考核工作进行安排部署，并于4月底对各县区绩效考核工作情况进行了考核。一是政府加强了对妇幼卫生工作的支持力度，眉县、陇县、千阳县、凤县、太白县将妇幼卫生工作纳入区域“十二五”发展规划，推动了区域妇幼卫生工作的发展；二是各县区卫生局对妇幼卫生及项目工作高度重视，强化管理，制定下发了妇幼卫生工作要点，层层签订目标责任书，明确了各级工作职责；三是经费保障正在逐级落实，渭滨区、金台区、岐山县、眉县、麟游县、凤县、太白县落实了县级妇幼保健机构人员经费，有9个县区全额落实了乡级妇幼保健人员经费，渭滨区、眉县、麟游县、太白县按新标准落实了村级妇幼人员的工资待遇，调动了基层妇幼人员的工作热情，稳定了妇幼保健队伍；四是有7家县区级妇幼保健机构开展了相应的临床业务，全市县、乡、村三级妇幼保健网络健全，工作措施细化落实，个体及群体妇幼保健工作开展情况良好；五是各县区均加大了工作督导考核管理力度，金台区、凤翔县、扶风县、眉县、陇县、麟游县、凤县、太白县制定了乡级妇幼专干管理考核办法，将工作成效与绩效挂钩，渭滨区、金台区、眉县、陇县、千阳县、凤县、太白县制定了县级督导考核标准，定期对妇幼卫生工作及项目运行情况进行检查指导，保证了基层妇幼卫生及项目工作质量；六是强化了母婴保健专项技术服务市场监管，严格母婴保健专项技术服务市场和专业技术准入，证件管理工作规范，发放程序符合要求，出生医学证明管理制度落实；七是规范妇幼卫生信息管理，；八是进一步落实了妇女保健服务及儿童保健服务；九是妇女儿童健康状况得到明显改善。
（五）深入开展妇女儿童健康状况监测
一是按照随机整群抽样的原则，抽取了四个县区24个乡镇、办53万人口，成立了监测中心（设在市妇幼保健院基层保健科）；二是坚持每年5月、10月组织专业人员进行监测质量控制，对各家助产机构的妇幼卫生资料及信息上报数据进行了质控，对危重孕产妇、5岁以下儿童治疗后转归情况进行了追踪，对孕产妇、5岁以下儿童死亡情况进行补漏调查。保障监测数据准确性。2011年根据监测方案要求调整了监测点，制定下发了《***市2011年妇女儿童健康状况监测方案》（宝市卫社发[2011]67号），于4月8日举办了专题妇幼卫生监测工作培训班，对监测工作进行了统一培训指导。三是连续多年坚持编印《***市妇女儿童健康状况分析》作为工具书配发各县区。2011编印的《***市妇女儿童健康状况分析》，对全市“十一五”期间妇女儿童健康状况进行了分析总结，并制定了针对性干预措施，指导基层开展监测工作。
（六）大力实施妇幼保健业务规范化建设
在基层妇幼保健机构建设中，我们按照标准化、规范化要求，先后开展了产科建设达标、规范化儿童保健门诊创建活动，爱婴医院和妇幼保健机构等级评审工作。在这些活动中一是制定建设标准。先后制订了《***市产科质量控制方案》，《***市各级助产机构产科建设标准》、《***市各级儿童保健规范化门诊评分标准》、《***市儿童保健门诊规范化建设验收标准》。二是统一规范了产科、儿童保健科各项工作制度、各级各类人员职责、技术操作规范和产科各项登记。先后有114家助产机构达到了产科建设标准，有 64家达到规范化儿童保健门诊标准，58所市、县级助产机构建成爱婴医院、76所乡级卫生院创建成爱婴乡卫生院，眉县妇幼保健院已建成二级甲等妇幼保健院，扶风县、陇县妇幼保健院通过省级复评，凤翔县、千阳县、陈仓区妇幼保健院正在积极创建中。
（七）依法严格管理母婴保健专项服务
一是严格母婴保健专项技术服务市场准入制度。依法严格对母婴保健专项技术服务人员进行考核，对达标的助产机构换发了《母婴保健技术服务执业许可证》。将平原县乡卫生院所在村的接生员转为保健员，不再开展接生工作，同时依法取缔了不达标的助产机构。二是将《出生医学证明》管理与产科质量一并纳入网络管理，实行网络上报和《出生医学证明》发放层级负责制、事故追究制。三是依法做好婚前医学检查准入。今年5月份举办了一期为期2天的全市婚前医学检查培训班，对各县区拟开展婚前医学检查工作人员进行了全面培训，严格考核，对合格的30人下发了《母婴保健专项技术合格证》。
（八）不断推进新生儿疾病筛查工作
一是建立完善了筛查网络。全市设新生儿疾病筛查中心1个，新生儿疾病筛查管理办公室13个（市级1个，县级12个）。二是筛查项目由少到多。先后开展苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症、2011年新增先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）及新生儿听力筛查项目。三是坚持每年召开新生儿疾病筛查总结表彰会。四是加强人员培训。先后于2007年、2008年、2011年举办了三期新生儿疾病筛查技术专题培训班，进行现场采血观摩，对考核合格人员进行认证，实行采血持证上岗。五是建立阳性患儿诊疗救助基金，市财政每年拿出25万元对阳性患儿进行免费救助。截止目前累计救助阳性61例：其中苯丙酮尿症19例，甲状腺功能减低症42例。经救助过的患儿，通过连续几年监测，体格和智力均在正常范围内。六是加强疑似阳性患儿召回，降低失访率。目前全市的疑似阳性患儿失访率为15.84%。七是加强阳性患儿的管理，保证治疗效果。为每个患儿建立了“专案病历”，固定专人跟踪随访、反馈信息、预约复诊。成立了苯丙酮尿症患儿家长俱乐部，制订下发《苯丙酮尿症患儿家长手册》，坚持每季度活动一次，邀请专家授课、特殊食品制做现场演示、为患儿免费提供体格检查和智力测评。八是加强工作督导，确保工作质量。坚持每半年对各县区新筛工作开展情况进行全面督导。
三、存在问题
近年来，在省卫生厅、市卫生局的正确领导下，在市财政、计生、妇联、民政部门的大力支持下，我市重大和基本公共卫生妇幼项目及各项妇幼卫生工作得到了长足发展，但是由于工作不断深入、广泛的发展，也暴露出一些问题：一是个别县、区农村孕产妇免费住院分娩补助项目服务包执行欠规范，剖宫产率偏高，有一定的资金风险；二是随着人口流动性的增加，给育龄妇女叶酸服用情况追踪随访带来很大困难，目标人群叶酸服用依存率有待进一步提高；三是基本公共卫生服务妇幼项目孕产妇、新生儿家庭访视工作仍需进一步落实；高危孕产妇及高危儿、体弱儿管理有待于进一步规范。四是孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率进入平台期。
四、下一部工作打算
一是加强对“农免”项目服务包执行情况督查，查找问题，积极整改，严格控制剖宫产率，降低资金风险；二是继续加强与民政、计生等部门的配合，将叶酸发放工作前移，提高育龄妇女叶酸服用率和依从率；三是进一步加强对基本公共卫生妇幼项目工作指导与培训，继续开展规范化儿童保健门诊创建活动，提高乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本公共卫生服务能力，保证儿童保健工作的服务质量。
总之，重大和基本公共卫生妇幼服务项目的深入开展和进一步发展，需要我们妇幼工作者的不断探索与努力，我们将以这次检查为新的起点，继续加大工作力度，不断提高服务水平和质量，为广大妇女和儿童提供更加便捷、优质、满意的服务，进一步推动我市重大和基本公共卫生妇幼项目及各项妇幼工作又好又快地发展。