剖宫产率调研报告

剖宫产率调研报告
 剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠,挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。近年来,***市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。但随着剖宫产率的升高,新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2012年6月份对***市2010年、2011年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下：
一、基本情况:




表1 ***市调研助产机构一览表




县区名


数 量


县级单位（含二级厂矿）


乡级单位（含一级厂矿）




 


3


∕


铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心




区


3


***医院、区妇保院


蟠龙卫生院




区


3


区医院、区中医院、区妇保院


　




县


3


县医院、县中医院、县妇保院


∕




县


6


县医院、县中医院、县二院、         西北机器厂职工医院


陕九、七○二厂职工医院




县


3


县医院、县中医院、县妇保院


　




  县


4


县医院、县中医院、县妇保院


东方医院




 县 


4


县医院、县中医院、县妇保院


城关镇西关卫生院




县


2


县医院、县妇保院


∕




县


2


县医院、县中医院


∕




  县 


2


县医院、县中医院


∕




县


1


县医院


∕




市直市管


11


市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；                                    四○九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；    




合   计


47


三级医院5家、二级医院(含县级及二级厂矿)34家、乡级（含一级厂矿）8家。




此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产
机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。
二、调查结果：
1.***市剖宫产率基本情况
（1）各县区助产机构接产情况




表2  ***市各县区助产机构接产情况




县区名称


渭滨


***


***


***翔


***


***


***县


***县


***


***


麟 游


*** 县


小 计




2010年


分娩数


6863


2446


4450


4740


4407


4638


3708


3675


1488


240


742


997


38394




顺产数


3405


1241


2818


3338


2344


3466


2744


2352


1051


168


452


735


24114




剖宫产数


3458


1205


1632


1402


2063


1172


964


1323


437


72


290


262


14280




2011年


分娩数


7641


2607


4532


5027


4403


4831


3793


4165


1488


235


791


909


40422




顺产数


3789


1275


2857


3488


2590


3391


2744


2769


1051


187


488


665


25294




剖宫产数


3852


1332


1675


1539


1813


1440


1049


1396


437


48


303


244


15128




合   计


分娩数


14504


5053


8982


9767


8810


9469


7501


7840


2976


475


1533


1906


78816




顺产数


7194


2516


5675


6826


4934


6857


5488


5121


2102


355


940


1400


49408




剖宫产数


7310


2537


3307


2941


3876


2612


2013


2719


874


120


593


506


29408




（2）剖宫产率情况




 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表3  ***市各县区剖宫产率基本情况（%）




县区名称


2010年


2011年


合  计




渭滨区


50.39


50.41


50.40




***区


49.26


51.09


50.21




***区


36.60


37.00


36.82




***翔县


29.57


30.61


30.11




***县


46.80


41.20


44.00




***县


25.26


29.80


27.58




***  县


26.00


27.70


26.84




***  县


36.00


33.51


34.68




***县


29.37


29.37


29.37




***县


30.00


20.43


25.26




***县


39.08


38.31


38.68




***  县


26.28


26.84


26.55




合  计


37.19


37.23


37.31




注：渭滨区、***区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。




 
表4 ***市直市管单位剖宫产率情况（%）




市直市管                            单位名称


2010年


2011年


小计




分娩数


剖宫产


分娩数


剖宫产


分娩数


剖宫产




数


率（%


数


率（%


数


率（%




市中心医院


1051


505


52.65


1170


616


48.05


2221


1121


50.47




市中医院


637


329


51.64


729


459


62.96


1366


788


57.69




市人民医院


1346


886


62.42


1445


902


65.82


2791


1788


64.06




市妇幼保健院


2957


1471


49.31


3269


1612


49.75


6226


3083


49.52




电子409医院


398


170


43.94


462


203


42.71


860


373


43.37




第二人民医院


322


157


48.76


332


146


43.98


654


303


46.33




第三人民医院


601


287


47.75


680


288


42.35


1281


575


44.89




解放军三陆医院


142


82


57.75


165


91


55.15


307


173


56.35




解放军573医院


414


179


42.89


506


217


43.24


920


396


43.04




宝钛职工医院


109


57


53.21


109


58


52.29


218


115


52.75




合  计


7977


4123


51.69


8867


4592


51.79


16844


8715


51.74




 
 
表5  ***市各县区助产机构剖宫产率基本情况（%）




县区名称


县医院


中医院


妇保院


其他




渭滨区


0.00


0.00


0.00


34.23




***区


54.42


0.00


29.57


0.00




***区


35.79


44.34


39.23


0.00




***翔县


29.38


30.34


34.45


0.00




***县


51.50


44.27


0.00


35.46




***县


26.05


30.73


28.95


0.00




*** 县


35.18


36.71


24.00


18.66




*** 县


38.05


25.21


31.90


23.29




***县


30.28


0.00


0.00


0.00




***县


30.24


0.00


0.00


0.00




***县


41.90


30.15


0.00


0.00




*** 县


26.85


24.34


0.00


0.00




合 计


34.99


34.86


28.23


30.93




注：以上数据为2010年与2011年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。
   2、***市剖宫产指征构成：




表6   ***市剖宫产指征构成（%）




指           征


2010年


2011年




胎 儿 因 素


23.28


18.04




瘢 痕 子 宫


11.46


15.12




胎 位 不 正


11.18


11.77




骨盆、产道异常


10.48


10.79




相对头盆不称


9.85


10.04




羊 水 过 少


6.54


8.02




异 常 产 程


3.26


6.72




妊娠特有疾病


5.74


5.42




脐 带 因 素


3.60


2.99




妊娠合并症


1.83


1.57




引 产 失 败（原发性宫缩乏力）


1.46


1.20




社 会 因 素


1.90


2.37




过 期 妊 娠


0.15


0.19




妊娠晚期出血


0.76


0.98




其    他


8.06


4.77




3、胎儿因素构成 ：




表7  胎儿因素构成




分  类


2010年


2011年




数


率（%）


数


率（%）




胎儿窘迫


2763


83.12


2267


83.07




胎膜早破


283


8.51


263


9.64




巨大儿


181


5.45


121


4.43




双  胎


70


2.11


47


1.72




珍贵儿


24


0.72


27


0.99




胎儿生长受限


3


0.09


4


0.15




胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。
4、胎位不正构成：




表8 胎位不正构成




分  类


2010年


2011年




数


率（%）


数


率（%）




臀  位


1141


99.21


1207


97.97




横  位


9


0.79


25


2.03




胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。
三、分析：
1、***市剖宫产率
***市2010年剖宫产率为37.19%，2011年剖宫产为37.23%，
两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。全市剖宫产率低于30%的县有：***县、***县、***县、***县、***县，其中剖宫产率最低为***县 26.84%，对其进行分析，发现两年***县妇保院的分娩量占***县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中：***县、***翔县、***县人民医院，***县、***县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。
剖宫产率大于35%的县区为***区、渭滨区，***区、***县、***县。***区剖宫产率偏高的原因为***医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，***区医院剖宫产两年平均为54.42%。渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。***区剖宫产率高是因为***区中医院剖宫产率大于40%所致。***县、***县是因为县医院剖宫产率偏高所致，***县人民医院剖宫产率为51.50%。
市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。
2、剖宫产指征构成
表6显示：胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。2010年、2011年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。对***医院、***区中医院、***县医院、***县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。
3、主要剖宫产指征
对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。表6-8显示：全市2010年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2011年分别为14.99%与10.04%。两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。说明我市剖宫产率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。
4、剖宫产率居高不下原因
产妇及家庭方面：一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。
 医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。
四、下一步工作建议：
    （1）提高对科学分娩知识的认识。
    医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。
   （2）提高医务人员的技术水平。
举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。
（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。
针对广大年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推广“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”等阴式产分娩适宜技术，减少孕产妇对分娩痛的顾虑，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。