医保科上半年工作总结

医保科上半年工作总结

2021年上半年，我院医保工作在院领导的领导下，全院职工关心和支持下，各临床医技科室积极配合下，顺利完成各项工作，现将现工作情况汇报如下：

一、参保患者就医

（一）贵阳贵安职工医保

2021年上半年收治职工医保门诊患者共计X次、统筹支付X元。其中机关事业单位X人次、统筹支付X元；无企业职工、居民医保、离休老干门诊统筹费用发生。

住院患者共计X人次，统筹支付X元。其中机关事业单位X人次，统筹支付X元，医疗补助X元；企业职工X人次，统筹支付X元；市医保生育共X人次，生育基金支付X元；其中机关生育共X人次，生育基金支付X元；企业生育共X人次，生育基金支付X元。

（二）城乡居民（本地）

2021年上半年我院收治城乡居民门诊患者X人次，基金补偿金额X元。住院患者X人次；基金补偿金额X元。

（三）城乡居民（异地）

异地住院患者X人次，产生医疗总费用X元，基金补偿金额X元。

（四）X省医疗保险

2021年上半年我院收治省医保门诊患者X人次，统筹支付X元。其中机关门诊人次X，统筹支付X元；企业门诊人次X，统筹支付X元；住院患者X人次，统筹支付X元，其中机关住院X人次，统筹支付X元；企业住院X人次，统筹支付X；

二、基金拨付及违约

2021年1月-5月我院被上级主管部门查处违规收费共计X元，同比下降X%。

三、相关工作

2021年上半年我院救治农村建档立卡贫困住院患者共计X人次，发生直补款X元、政府医疗扶助X元。均已全部落实“先诊疗后付费”、“一站式即时结报”。

医保政策培训X期，单病种申请X人次，耗材申报X项，动态数据维护人X次共计X人次，处理投诉X例，撰写报告X月份，宣传、标牌上墙X次，“十五项贯标”数据填报、系统接口改造X余次，物价文件学习X次，各类报表X余份。

四、上半年工作存在的不足及改善对策

（一）政策文件接收 多地多群不同下发，有部分文件接收不到，影响落实。

对策一：加强邮件、群消息查收，积极主动与下发文件单位保持有效联系，确保获取最新政策推动工作。

（二）政策理解误差

同种收费项目存在几个文件精神，内涵、除外等不相同。

对策二：加强物价、医保政策学习，多向上级有关部门、兄弟单位等请教，争取政策理解高度一致，占位一致。

（三）沟通障碍 占位不同，角度不一，沟通存在互不理解。

对策三：上对监管部门多汇报，多请教，下对临床科室多指导，多倾听。

（四）管理不足 医保工作繁杂，履行监督力度不够，政策及收费指导还有欠缺。

对策四：梳理工作轻、重、缓、急，加大执行力度，确保工作高效运转。

五、下半年工作计划及推动公立医院高质量发展的部分意见

（一）承上启下

做好与各地医保局、医院、患者等三方协调和上传下达工作，尽可能实现三方共赢。

（二）政策落实

加强院内学习，加大宣传力度，提高医患医保政策知晓度、满意度。

（三）医疗服务价格建议。加严格按照国家深化医疗服务价格改革要求标准开展医疗服务工作，降低进口药品、耗材等占比较大的医疗费用，鼓励指导临床科室规范诊疗行为，提升医疗服务行收入占比。

（四）医保支付建议

1.深入学习国家推行支付方式改革政策性文件，走在前面；

2.进修学习DRGs付费管理

3.组建医保改革支付管理团队（医保、医务、病案、信息、财务）

4.结合医院疾病种类、分组，进行数据分析，得出结论，优选合理安全计费方式便于指导临床