医院感染管理科工作总结

医院感染管理科工作总结

2021年新型冠状病毒感染疫情呈常态化趋势，在院领导的领导和大力支持下，在医院各科室的共同努力和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准和国家卫生健康委办公厅关于新型冠状病毒感染的肺炎防控的一系列方案和通知，院感科不断推进医院感染预防与控制工作持续发展，加强疫情期间的院感防控，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了2021年各项工任务，现总结如下：

一、疫情医院感染防控主要工作

1、医院感染管理科对全院人员进行了防控知识和技能的培训，分层次分批共培训61场次9937人次，人员涵盖医护人员、清洁工、护工后勤职能科室以及各方第三方人员等，内容包括防控方案、防护用品的穿脱、标准预防、消毒隔离、医疗废物处置、手卫生等，培训方式多种多样(讲座、微信、感控工作间等)，考试21次共6069人次，理论5196人次，操作873人次，对医疗废物收集人员、预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室医务人员反复进行强化指导，确保每位医务人员防护技能，人人考核、人人过关。

2、根据《新冠病毒感染第八版诊疗方案修订版》以及《医疗机构新冠疫情防控指南第三版》修定了我院新冠肺炎医院感染预防与控制措施、疫情消杀方案、应对新冠肺炎医疗废物管理案、通病区应急隔离病房感染管理制度、新冠肺炎感染防控督导方案、应急处置预案、医务人员特定人群个人防护方案及病区环境清洁消毒标准操作规程、感染性织物处置标准操作规程、隔离病房终末消毒标准操作规程、复用诊疗用品防护用品处置标准操作规程、疑似确诊新冠肺炎患者外出检查感染防控标准操作规程、防护用品穿脱等相关工作制度和流程约40个，指导各科室立科室风险自查持续改进记录。

3、建立感染防控巡查整改制度：成立疫情防控督查小组，成员由医务科、护理部、院感科组成，每日到临床一线进行疫情防控专项督查。对出现问题或工作落实不到位的给予指导，并督导持续整改，查看整改落实效果；院感科专职人员下临床对日常院感工作进行指导督查，反馈到感控工作间，督促临床科室及时消账整改，并与绩效考核挂钩。

4、常态化执行医院工作人员健康状况强制报告制度，人员包括医务人员、清洁工食堂、保安及后勤维修人员等，每天上报本科室人员的体温、有无外出等健康状况，随时对医院工作人员进行健康监测。

5、每月第三周对发热门诊、呼吸病科的墙面、地面和物表进行核酸检测。

6、严格执行《医疗机构消毒技术规范》，加强诊疗环境的通风管理，做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒;加强对诊疗环境(物体表面、地面)的消毒管理，对于高频率接触的物表增加消毒次数，发热门诊、电梯、大厅、医疗废物暂存间等地方的消毒频次增加到4-5次/日，遇污染时随时消毒。

7、坚持“内、外同方”“人、物同防”、“医、患同防”的思路，把好医院人员、车辆、物质的“入口关”，严格控制医院入口开放数量，并在相应的地方设立门禁和道所有工作人员扫脸进入上班。

8、接受上级部门20多次防控督导，并对督导出的问题立即整改，查漏补缺，将防控责任压实到个人。

二、健全医院感染管理组织，完善各项制度

为了进一步加强医院感染管理工作和疫情防控工作，调整和充实了医院感染管理委员会和临床科室院感质控小组，增加一名院感专职人员，明确职责，落实目标任务，进一步完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

三、加强院感控制质量管理，持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理考核标准。每周不定期下科室抽查科室的感染管理，尤其加强对重点科室的监督检查，对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，全年约督查临床500余次，通过书面反馈和感控工作间手机督导本进行督导，对存在的问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、完善医院感染日常监测和监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学监测:对空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、透析用水等进行监测，共监测标本5573件，合格5510件，合格率为98.87％。

2、综合性监测:2021年共出院47939例，发生医院感染152例，医院感染率为0.32％，漏报14例，漏报率为9.2％。

3、多重耐药菌目标性监测:我院现在监控的有MRSA、VRE、PDR-PA、CER、ESBLs、CRAB、PRSP，全年共送检培养标本11630例，共分离出多重耐药菌220株（共8种类型：①鲍曼不动杆菌；②大肠埃希菌；③肺炎克雷伯菌；④铜绿假单胞菌；⑤不动杆菌属；⑥金黄色葡萄球菌；⑦嗜麦芽窄食单胞菌；⑧奇异变形杆菌），多重耐药菌检出率为7.28％，检出多重耐药菌的科室严格执行多重耐药菌防控措施，我科及时落实追踪检查，加强工作人员自我防护，避免交又感染。

4、ICU三管目标性监测:全年共发生呼吸机相关性肺炎12例次，日感染率为3.54‰，导管相关血流感染1例次，日感染率为0.56‰，导管相关尿路感染4例次，日感染率为0.8‰。

5、手术部位目标性监测:2021年4月至10月在我院胃肠外科手术182例，发生医院感染3例，感染率为1.65％。全院全年Ⅰ类手术切口感染14例，感染率为0.44%。

6、加强职业暴露监测:严格操作规程，全年共发生职业暴露62例次，医生13例，护士43例，医技3例，工勤3例，其中锐器伤54例，血液体液暴露8例。院感科及时按制度和流程进行处置，并做好追踪与随访工作

7、加强手卫生:全年共监测到手卫生时机数1193次，执行手卫生次数793次，手卫生依从性为66.47％，手卫生正确数为528次，正确率为66.58％。

8、医院感染横断面调査:11月17日组织对院感质控医生进行培训，18日对全院开展住院病人现患率调查，共监测853人，发生医院感染12人，感染率为0.14％

五、加强医疗废物的监督管理工作

医疗废物信息化管理全面实施，所有医疗废物使用电子蓝牙秤称重，通过数据端直接上传到后台，医疗废物暂存间和妇产科处置室安装摄像头，院感科对医院的医疗废物实施实时监控，对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，交接记录完善，资料保存完整，严防因医疗废物管理不善引起的感染暴发。

六、参与抗菌药物的应用管理

根据抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法，对抗菌药物实行分级管理。每季度公布全院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

七、对医院的消毒药械及一次性医疗器械、器具等相关证明进行审核，并对其储存、使用、用后处理进行监督指导。对医院采购的防护用品严格把关，要求符合国家相关标准，不合格或过期的严禁使用，进一步保障了医务人员的安全。

八、对医院感染重点部门的流程布局进行指导干预，如对发热门诊、肠道门诊、核酸集室等感染高风险部门的流程布局进行规范管理。在新冠肺炎暴发的初期，就深入医院疫情防控前线，建立三区两通道，医护人员如何从清洁区进入半污染区更换防护服再进入污染区，如何回到清洁区更换衣服等，避免交叉感染。

九、根据预案开展应急演练，与医务科、护理部合作开展了疑似新冠病毒感染急诊孕妇的应急演练以及确诊患者的应急演练，查找漏洞短板，使医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识和技能，掌握标准预防要求，提高实战能力。

十、完成重庆市卫健委、永川卫健委等上级部门安排的任务。

今年虽然我科取得了很大的进展，但是还是存在一些问题:

1、医院感染病例发生率较低，存在漏报、退报现象，下一步要加强临床医生对医院感染诊断知识的培训，提高诊断水平，与临床医生沟通及时筛查预警病例，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、全院手卫生依从性和正确率均较低，下一步要加强宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性和正确率。

3、住院患者抗菌药物送检率仍待提高，送检标本价值低，特殊级和限制级抗菌药物治疗前病原学送检率抵，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

4、临床科室院感质控小组未发挥作用，科室院感质控医生护士大部分为低年资工作人员，且不固定。

2021年已经过去，在疫情面前，院感科用细心、耐心和责任心为医护人员建立起一道道坚固的防护墙，实现了医护人员的零感染。明年院感科会继续加强医院感染防控工作，降低传播风险，切实做好常态化疫情防控工作。

感染管理科

2022年1月14日