医院医养结合工作总结

医院医养结合工作总结

为主动应对人口老龄化，进一步完美老龄人口相关保障体系,提升老年人的生活质量，以满足广大老年人日益增长的医疗护理服务需求为目标，以办好人民称心的养老事业为宗旨，以精密化管理，人性化为要求，以建设政府主导、社会参加、市场推进的养老为导向，因地制宜、合理布局、科学设置，将养老服务与医疗有机结合，实现医养无缝对接，为全团老年人搭建方便快捷、品质优良、普惠有用的新型养老平台，提高老年人的养老质量。全面推动医疗卫生和养老服务融合进展，有效解决迅速增长的老年人群医疗服务需求，143团医院根据医养结合工作开展情况做一工作总结：

一、工作目标

探究我院老年医疗护理工作和养老工作结合新模式，通过整合现有医疗机构和养老机构资源，创新运作模式、完美配套政策、加大财政投入、统筹各方资源，满足居家、社区及机构集中养老等老年人群不同层面医疗护理服务需求。全面推动医疗卫生和养老服务融合进展，让广大老年人能够准时享受到高效便捷的医疗效劳，实现老有所养、老有所医的目标。

二、具体措施

(一)进一步加强为老年人提供便捷医疗服务

进一步摸排我团65岁以上老年人安康情况，完善老年人健康管理制度及老年人健康档案，加强老年人健康指标监测和信息管理；确保每年开展的65周岁以上老年人健康管理落实到位，保障我团辖区内65周岁老年人每年都承受起码一次健康体检；定期开展老年人健康教导宣传活动，为老年人进行健康生活方式、健康运动、健康饮食等方面的指导，特别是对老年人“三高〞、糖尿病等慢性病加强健康教导；将计生特扶对象及家庭医生制度落到实处，与特扶对象签订契约，指定一名家庭医生，为特扶老人提供上门服务，方便特扶老人就医问诊。进一步扩充家庭医生签约服务人群范围，为辖区内自愿签约的高龄、重病、失能、局部失能的居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务。

(二）基层医疗服务能力

疾控中心及基层服务站进一步摸排全团65岁以上老年人健康状况，建立老年人健康管理服务制度，为老年人建立健康档案，加强老年人健康指标监测和信息管理；确保每年开展的65周岁以上老年人健康管理服务落实到位，保障团域内65周岁老年人每年都接受至少一次健康体检；定期开展老年人健康教育宣传活动，为老年人进行健康生活方式、健康运动、健康饮食等方面的指导，特别是对老年人“三高”、糖尿病等慢性病加强健康教育；将计生特扶对象家庭医生制度落到实处，与特扶对象签订契约，指定一名家庭医生，为特扶老人提供上门服务，方便特扶老人就医问诊。进一步扩大家庭医生签约服务人群范围，为辖区内自愿签约的高龄、重病、失能、部分失能的居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目。辖区内65岁以上老年人健康管理率达到87％以上;为65岁及以上老年人提供医养结合服务人数不少于1100人；为65岁及以上失能、半失能老年人提供健康评估和健康服务人数不少于290人;基层服务站为老人提供了服务。

（三）中医康复特色

居住我团辖区内居民处于老龄化，我院中医康复科根据专业特色及患者需求可开展针灸、中药配方免煎颗粒、脑血管后遗症肢体功能康复等。现有项目：针(艾)灸、平衡针、拔罐、推拿、穴位贴敷、中药熏蒸、足底反射、刮痧、电动牵引术等。进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、痛风。进一步做好专科特色优势，如传统针灸推拿、小针刀、三伏天灸、火针疗法、拔罐、刺络放血、中药熏洗、足底反射治疗、埋线疗法。中医康复科坚持祖国传统医学“冬病夏治、冬病冬治”的理念，在三伏天开展了“三伏灸”，达到从内至外祛风散寒、温经通络的效果，从而受到了患者的一致好评。截止2022年10月31日门诊量达到了1108人次，收住院人数419人次，其他科室理疗11人次，其中针刺410人次，艾灸398人次，中药熏蒸、药物离子导入392人次，拔罐273人次，推拿340人次，穴位贴敷40人次，埋线减肥10人次，耳穴贴6人次，小针刀1人次，浮针2人次。在疫情防控常态化的情况下，诊疗人数均超往年。2023年我院将继续发挥中医康复理疗在团场的影响力，让中医理疗和康复理疗助力医养结合工作的开展。

（四）家庭医生签约服务工作

成立了以顾慧疆院长为组长的一四三团医院庭医生式签约服务工作领导小组，家庭医生团队14个，团队成员56人。结合2022年残疾人签约工作，家庭医生签约服务团队实行入户面对面签约以及全民体检签约，920位残疾人参与了全民体检并自主选择了自己信任的医生，并与相关医生自愿签订了服务协议。高血压患者签约3065人，糖尿病患者签约1756人，65岁以上老年人签约4269人，0-6岁儿童签约530人，严重精神障碍患者签约290人，孕产妇签约31人，计划生育特殊家庭签约58人；老年人中医药管理2750人。为保障家庭医生式签约服务工作的深入人心，我团结合老年人健康管理服务同时通过下乡义诊、健康咨询、知识讲座、入户上门等多种活动形式向居民进行宣传。

（五）慢性病管理工作

2022年结合家庭医生签约服务工作以及健康体检工作，新建高血压管理卡134个，糖尿病管理卡44个。2022年全团管理高血压患者3065人，规范管理人数2765人，规范管理率90%；管理糖尿病患者1765人，规范管理人数1568人，规范管理率88%。对高血压、糖尿病患者规范管理，定期随访并进行健康指导和生活方式干预，对血压、血糖控制不达标的患者及时增加随访次数，指导患者及时根据血压、血糖控制情况进行相应的处理，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。提高高血压和糖尿病患者的自我管理能力，减少和延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

（六）智慧小屋工作

2021年10月以来，一四三团分院通过“智慧村医”的信息化手段，实现健康数据的互通共享，助力家庭医生签约服务民生工程实施，取得显著成效。2022年7月1日，我院为了更好的开展智慧小屋工作，选择了位置集中、场地宽阔的场所，并且配备了健身器材。并同职工门诊医保共济、康复理疗相结合，使得智慧小屋工作更加顺利的完成，取得了老百姓的一致好评。截至2022年8月1日智慧小屋共为辖区重点人群进行健康监测14887人次，其中重点人群6067人，为重点人群提供了各种日常健康物联监测和各种中医理疗、远程问诊、处方问诊、慢病筛查、健康干预等智慧医疗服务大约64663项次。破解了“看病难”“看未病”“因病致贫”“病有所医”“医养结合” “亲情关爱”等难题。自从有了这个智慧村医医疗平台，连队卫生室不再是单纯为病患看病就医的场合，还可无偿把健康检查、养生理疗、营养保健、健康养老等服务都融合进来，让辖区居民都受益，增进医生与居民感情交流，从而使得我们老百姓健康意识有一个显著的提高，并能有效地改善医患关系。

（七）定期随访

一四三团医院为养老院老人定期做电话回访，安排医务人员定期为老人核酸采样、三高老人进行指导用药。对养老院患者开通绿色通道，得到老人、家属和养老院工作人员的认可，从5月始要求按科室外科、内科、急诊科、中医科（康复科），顺序以此类推，每个科室每月二次，分别在15、30日，去养老院为老人健康体检，指导合理膳食及用药，发现病情较重的老人，及时和敬老院院长沟通，符合入院标准的及时收入科室，收入相关科室入院科室负责期间，要求工作过程要有图片，文字总结整理好交医务科留档。老人治疗出院后，要求定期每周一次随访。其余人员均配合医养结合工作，医院与养老院一年一签医养结合协议，避免疾病发展严重才发现。

（八）定期开展培训

本年度开展了1次医养结合示范基地护理人员培训;督导各科室按计划去养老院进行医疗服务。医养结合示范基地服务效果满意度达到95％以上，并进行了资料汇总。

三、存在的问题和不足

自2022年8月6日受疆内爆发大规模疫情影响，本计划依托我团养老院促进居家医养结合进展，以智能信息化养老为平台，建设医、养、护、便等综合效劳体系的日间照料中心，通过高质量、高效能、高素养的康复师、护师、生活指导团队，为辖区内老人提供日常生活关注、免费上门体检和精神慰藉、养生保健学问培训、康复理疗、文娱活动等贴心服务，真正实现老有所养，老有所医等工作。我院虽已于团养老院签订了医养结合协议书，但养老院工程项目未竣工，部分工作目标未实现。

四、2023年度工作计划

1、提高思想认识，加强组织领导。

2、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进，不断提高医疗质量。

3、加强人员、设施配备，保障经费投入。

4、规范辖区基础信息管理，做好信息平台维护。

5、加强完善公共突发卫生事件处理的组织、协调、指挥能力。

6、细化工作流程，明确岗位职责。

7、制定医养结合培训手册，对医务人员及受培训者展开培训。