浅谈如何做大做强乡镇卫生院

浅谈如何做大做强乡镇卫生院

从上面的出题可以看出我市我省甚至全国的乡镇卫生院一般来说存在着普遍的不大不强，而做大做强乡镇卫生院却有其十分的必要性！启动新一轮医改十多年来，基层医疗机构在硬件建设和院感防控意识方面确有较大进步，但由于政策制定的偏差和政策执行的走样，普遍性的存在“重公卫、轻医疗”的现象，甚至成为上级行政管理部门的指导思想和普遍共识，严重偏离了医疗卫生工作的主题，削弱了基层医疗服务水平！虽然城镇化的进程使城市集聚了大量人群，但更多的人口还是在乡镇农村，而百分之八十以上的医疗资源却集中在城市，这种分布与配置上的不均，造成了医疗卫生的不公，直接影响了基层群众的就医便利和健康保障。无疑做大做强乡镇卫生院是解决这一难题的关键一着！如何才能做大做强乡镇卫生院呢？我认为主要从下面几个方面入手：

一、做大做强乡镇卫生院必须加大政策支持的力度

首先需要加大财政投入的力度。乡镇卫生院作为非营利性公益医疗机构，财政对机构的房屋建设、设备购置和人员经费应该给予充分地保障，不能让他们因苦于没有项目资金而影响建设发展，苦于人员经费没有足额保障而转嫁到患者身上加重群众负担。“巧妇难为无米之炊”，只有加大投入，凸显公益，才能扭转颓势，坚实基础，形成良性循环。

其次，必须加大医保政策的支持力度。医保局既是监管部门，也是服务部门，要悉心指导扶持乡镇卫生院的工作，制定有利于乡镇卫生院发展的医保政策，进一步拉大乡镇卫生院与二、三级医院的报账比例，通过报账比例的调整，促进基层群众回流到乡镇卫生院就近医疗，建立逐级就诊转诊的医疗秩序。

在人员编制方面，应该根据实际需要，扩增编制。目前乡镇卫生院功能定位有较大变化，不仅承担辖区基本医疗工作，还要承担辖区基本公共卫生服务、健康扶贫、疫情防控、卫生监督协管、村卫生室管理以及党建等多项工作，任务十分繁重。而现在乡镇卫生院的人员定编还是二十年前的，每个乡镇卫生院都需要聘请大量的临时工才有可能完成这些工作任务。据不完全统计，目前乡镇卫生院的聘请人员都在50%以上，这一部分人员财政基本没有给予经费补助，给乡镇卫生院造成巨大的经济压力。因此强烈建议增加乡镇卫生院编制，或调剂其他部门富余编制给卫生院，或核定乡镇卫生院备案制名额，由财政给予和编制人员相同的经费补助。

二、做大做强乡镇卫生院必须让医改政策落实到位

分级诊疗制度是新医改制度中最好的制度设计，其内涵是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，其核心是“基层首诊、双向转诊”。非常遗憾的是，这一极具针对性的制度仅仅停留在文字和口头层面，而没有得到真正落实。如果围绕这“16个字”去布局医改，展开工作，真正做到“基层首诊、双向转诊”，乡镇卫生院做大做强则是其履职的前提和必然的结果。马晓伟主任也曾说过：分级诊疗制度落实之日，就是新医改成功之时。因此，分级诊疗制度的实施，是医改的灵魂和成功的基础。

乡镇卫生院技术水平低，服务能力差是其不大不强的重要原因。怎么才能快速提升卫生院的技术水平和服务能力呢？除了上级政策支撑，营造学习氛围，加大培训力度以外，更为直接和迫切需要的是切实落实“对口支援”、“晋级下乡”和“医联体、医共体”等政策，切实发挥“大手牵小手”，大医院帮扶小医院的作用，常态化实行晋升高级职称前到卫生院锻炼半年至一年的举措，用“传、帮、带”的方式助力卫生院技术进步。我们回想毛泽东时代，大医院的专家响应“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召，下放农村，开展服务，对基层技术水平的提高起到了多么迅速而巨大地推动作用！所以关键是要“动真格的”！

做大做强乡镇卫生院，必须落实“二个允许”和“一类财政保障、二类绩效管理”政策，从而提高基层工作人员的福利待遇。目前乡镇卫生院工作杂乱，任务繁重，但是工作人员的福利待遇却比县、市级单位低了许多，他们既没“面子”，也没“底子”，对组建家庭、教育子女影响甚大，城市发展的红利享受甚少，如不提高他们的待遇，他们怎能安心扎根基层？没有一支稳定的队伍，谈何做大做强？

三、做大做强乡镇卫生院，应该抓住重点，以点带面

中心卫生院是一般卫生院与县级医院的桥梁，理论上辐射服务几个乡镇，指导几个一般卫生院，因此，应是乡镇卫生院做大做强的重点。政府和卫生健康行政管理部门应在房屋建设、设备配置、人员配备、对口支援等各方面给予重点扶持，使其真正发挥中心卫生院的功能。要大力开展“优质服务基层行”活动，并由此推动基层医疗机构服务能力的提升。对于实力较雄厚，达到“推荐标准”的中心卫生院要鼓励其创建社区医院（第×人民医院或人民医院分院），并在每个县（市、区）打造1-2所二级乙等医院，树立乡镇卫生院典范，引领其他基层医疗卫生机构共同进步。

乡镇卫生院应重点培养全科、急诊科、儿科、妇产科、中医科和公卫科医生，重点打造急诊急救、儿科、妇产和中医等临床科室，开展远程会诊，完善污水处理设施，并在一个县域范围内根据服务区域、服务人口、服务能力的不同有意识地布局几个中心卫生院开展不同的诸如儿科、产科、热敏灸、康复理疗、骨伤、肛肠、碎石、腹腔镜、胃肠镜等特色专科服务，以方便群众、吸引患者。并对部分条件相对成熟的单位先行试点推动乡村卫生服务一体化和开展医养结合、康宁疗护工作。

四、做大做强乡镇卫生院，必须营造尊医重卫的良好氛围

要形成尊医重卫的良好氛围，首先卫健部门和医疗单位自己要争气，要苦练内功，营造争先创优、钻研业务的良好氛围，具备为患者解除病痛的能力，拥有良好的医德医风，提供周到温馨的服务体验，并且勇于刀刃向内，解决卫生健康部门存在的各种问题，树立卫生人良好形象，从而获得社会的认可与尊重。

其次，在全社会和各相关部门，特别是卫健系统内部要真正重视基层医疗机构的建设与发展，使基层工作人员在技术进步、职称晋升、职务提拔、个人收入等方面享有同等机会和同等待遇，让基层工作人员干的光荣、干的体面、干的舒心，受到尊重！从而愿意扎根基层，奉献一生。而绝不能让她们受到歧视，感觉矮人一截，而人心思动。同时，要大力营造良好的医患关系，医生尽心尽责、患者心怀感恩，媒体多作正面宣传，如此良性循环，医务人员才能在和谐的环境中完成治病救人，体现医者仁心，收获成就之感。

五、做大做强乡镇卫生院，需要选任一个尽责奉献的好院长

乡镇卫生院院长是落实农村卫生改革政策的第一责任人和执行者，院长的优劣直接影响到政策的执行和单位的发展。那么，一个优秀的院长必须具备哪些基本素质呢？我认为一个优秀的院长首先需要具备的是责任心，唯有高度负责，才有可能兢兢业业，甘于奉献；并需要有一定的境界和操守，能够做到公私分明、办事公正；必须具备强烈的事业心，能够善于谋划，精于管理，目标明确，思路清晰，敢于作为，勇于担当；同时做到慎终如始、严于利己、以身作则，在社会干群和单位职工中拥有良好形象，具有一定权威。只有这样才能把握发展的方向，贯彻医改的政策，执行上级的指令，发挥团队的作用，从而把乡镇卫生院做大做强！

以上观点，一孔之见，仅供参考。