2022年医疗保障局工作总结

2022年医疗保障局工作总结

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是群众健康之盾、幸福之基。2022年，※※※医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，全面落实中省深化改革决策部署和党工委管委会工作要求，不断深化医保信息化建设、制度体系、待遇保障、基金统筹、经办服务等8项医保领域重点改革，让老百姓实实在在享受到了医保改革带来的政策红利。

一、在全省率先实现异地医保直接结算全覆盖

2022年，※※※紧盯群众反映强烈的“烦心事”，通过建系统、搭平台、强业务、广宣传，将区内定点医药机构全部纳入异地就医直接结算范围，解决西农大教职员工等异地参保人员购药难、垫付多的问题。这项改革作为全省医保系统九大案例之一，成功入围全国医疗保障经办服务“学党史 办实事”典型案例，新华社、学习强国、陕西新闻联播、陕西日报等20余家媒体平台点赞报道。

二、国家医保信息新平台在※※※成功上线运行

2022年，※※※把信息化标准化建设作为医保领域重大民生工程来抓，大力推进编码贯标、骨干网建设、在途业务处置、历史数据治理、接口改造、系统测试和政策调整等原创性工作，实现医保系统和各业务环节“一网通办”。7月30日，国家医保新平台在杨凌成功上线运行。

三、基本医疗保险按病种支付管理控费成效显著

2022年，※※※局围绕群众关切的医疗费用问题，调整制定按病种付费管理实施细则，111个住院单病种打包付费，最高报销比例达到97%，26个门诊手术限额付费，最高报销比例达到80%，群众就医费用明显降低。全年共结算单病种5723例，报销862.47万元，为群众节约就医成本500余万元。

四、门诊特殊慢性病报销标准提升认定流程简化

2022年，※※※改革门诊特慢病制度，对原26种职工门诊慢性病目录和34种居民慢性病目录整合为对职工和居民统一适用的39种门诊慢性病目录，取消报销起付线，提高限额标准，二级以上定点医疗机构直接认定慢病，实现了慢病目录统一、病种范围扩大、报销标准提升、认定流程简化以及慢病就医购药费用直接结算全覆盖。

五、调整提高城乡居民基本医疗保险报销比例

2022年，※※※对城乡居民基本医疗保险报销政策进行调整，提高平均住院报销比例5.06个百分点，降低平均起付标准200元，使政策范围内城乡居民平均住院报销比例达到71.88%。结合城乡居民大病保险、医疗救助等三重保障整体报销后，政策范围内报销比例达到73%以上，全年为群众节约就医成本近千万元，全面提高了城乡居民医疗待遇保障水平。

六、药品集采资金结余留用政策改革初显成效

2022年，※※※积极落实价格招采，率先实现医保基金与医药企业直接结算。充分发挥医保结余留用资金激励约束作用，有效提升医疗机构参与药品集采积极性，控制药品费用不合理增长，减轻患者医疗费用负担。目前，拨付第一批药品结余留用资金78.6万元，拨付比例81.15%，位居全省前列。

七、职工医保基金市级统筹取得阶段性成效

2022年※※※将解决城镇职工医保市级统筹问题列为重要议事日程，多次召开专题会议研究讨论，并形成意见报管委会常务会议研究通过。经统筹整合，可有效化解两级职工医保统筹基金结余两极分化的问题，防止杨陵区因弥补亏空而调整缴费和报销政策带来的职工医保待遇降低的问题，切实增强基金共济抵御风险能力。

八、医保经办服务更加便民务实高效快捷

2022年※※※通过“部门联办、一窗通办”，将新生儿城乡居民医保参保登记、预防接种证、出生证明、户口登记四个事项合并办理，创新服务推出新生儿“一件事一次办”。弥补城乡居民区外急诊急救待遇报销制度空白，优化区内转诊备案和异地就医备案流程。落实落细困难群众救助政策，医疗救助报销时限由30个工作日压缩至15个工作日。大力推广应用医保电子凭证，激活率92.64%，位居全省第一。