在流动医院建设培训班上的讲话

今天，我们在庆元县召开流动医院建设业务培训班。今天会议的主要任务是两项：一是分析交流全市流动医院建设及基层卫生补短板大会战大赶超工作进展情况，二是研究部署下一阶段流动医院建设及基层卫生补短板重点工作。

上午，我们各参会代表到庆元县五大堡乡杨楼村实地考察了乡村流动医院运行现况，庆元县卫计局、县人民医院、县中医院、五大堡乡卫生院分别介绍了乡村流动医院建设、改造、设备购置、车辆上牌、人员配置、医保结算、巡回服务、运行管理等方面的经验做法，缙云县大源镇卫生院作为巡回诊疗车由卫生院管理的另一种工作模式，向各位参会代表作了很好的交流发言，相信通过以上5位同志的全面介绍，对各地推进流动医院建设将起到很好的借鉴作用。

下午，各县（市、区）卫计局对基层卫生补短板大会战大赶超工作做了相互交流，对工作进展进行了很好的总结，对存在问题进行了认真的分析，对下步工作提出了明确的思路，大家讲的都很好。

下面，结合刚才大家的发言，我讲两方面工作意见。

一、关于乡村流动医院建设

乡村流动医院建设是今年全市上下卫计系统的一件大事。在总结缙云2017年7月份通过改造救护车、提供巡回诊疗服务、庆元县通过购置改造建设标准化巡回诊疗车等方面基础上，为加快破解全市山区群众看病就医方面的难题，我委在2018年1月份，开始全面谋划推进该项工作。在3月14日，我委以政协医卫组的形式向市政协四届二次会议提交了《关于加快配置巡回诊疗车，打造乡村“流动医院”的提案》并被确定为重点提案，政协医卫组以“打造乡村流动医院”为主题，在市政协大会上作了第一个即席发言、并被评选为优秀发言内容，市委书记、市长、分管市长对我市流动医院建设高度肯定，分别作了重要批示。

同时，我委在年初将乡村流动医院建设纳入到市政府工作报告和重点工作责任清单，将县县都有巡回诊疗车列入市委市政府对各县市区乡村振兴考核的重要指标，在各县（市、区）卫计局的积极配合、共同努力下，我们组织莲都区卫计局同志到温州进行了实地考察、制定形成了《乡村流动医院建设方案》、专题召开了各县（市、区）卫计局长流动医院建设座谈会、组织市农办、编办、公安、人力社保等部门负责同志开展了流动医院建设专项调研、下发了关于做好乡村流动医院建设相关工作的通知、完成了巡回诊疗车需求测算、未设村卫生室行政村基本现况调查、建立健全了卫计局主要领导负总责、分管领导亲自抓、业务科室具体抓的工作机制、密切了部门配合、确定了2018年各地巡回诊疗车的实际购置数量（除云和、遂昌1辆外，其余均为2辆，全市共计16辆）。应该说，全市乡村流动医院建设的各项基础性工作已全面完成，取得很大成效，成绩来之不易。为切实抓好全市流动医院建设，我提两方面工作意见。

（一）深刻认识抓好乡村流动医院建设的重要意义

总体来说，各地对流动医院建设的目的意义，大家已经有了一个初步的认识。但因为这是一项新的工作、一件新的事物，对它的认识也是一个不断深化的过程。为帮助大家更好的理解我市乡村流动医院建设的重要意义，具体可从三个方面来把握：

一是上级要求明确。习总书记在全国卫生与健康大会上提出了“以基层为重点、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、将健康融入所有政策、人民共建共享”的新时期卫生健康工作方针，作出了没有全民健康，就没有全面小康的科学论断。李克强总理在全国卫生与健康大会上明确指出，推进健康中国建设，要坚持重心下沉，加大对基层卫生与健康事业投入，把各类卫生与健康资源更多引向农村和贫困地区。国家卫生与健康事业发展规划要求每个行政村建有一个卫生室，每个人要在20分钟内，享受到基本医疗卫生服务。《健康浙江2030行动纲要》指出：推动基本医疗卫生服务均等化是实现全民共建共享卫生与健康发展成果的本质要求。《健康丽水2030行动纲要》指出：健全城乡社区卫生服务投入与运行机制，提高城乡居民医疗卫生服务的可及性。我们一定要坚决贯彻国家、省、市卫生与健康大会精神及系列决策部署，以新时期卫生与健康工作方针为指导，扎实推进我市乡村流动医院建设。

二是现实需求迫切。丽水全市2734个行政村，村卫生室设置率仅为29.2%，全省最低，且全市村卫生室设置率不仅未得到提升，反在逐年明显下降，据统计，2013至2017年，全市每年平均减少村卫生室23家。据调查测算，按国家规划100%行政村设置卫生室，我市还需建立1718个（已减去乡镇卫生院所在地的行政村），按一个标准化卫生室最低投入25万计算（计算口径：按村卫生室建设标准，利用原有的村集体用房进行改造装修和设备配置），光硬件投入累计需4.295亿。加上一个卫生室按配备1名执业助理医师每年10万元人头经费计算，人力成本每年须支出1.718亿。退一步讲，就算财政可以投入这么多钱，其实留在农村的人口不多，使用率也不见得高。在这样的现实情况面前，要实现村村都建有标准化卫生室、配备合格执业医师，我市财政投不起、医疗资源配不起、庞大人员养不起。综合考虑投入产出效益，结合我市实际，通过配置巡回诊疗车，加快建设乡村流动医院，对于夯实村级医疗卫生服务网，完善基层医疗卫生服务体系建设，具有不可或缺的重要作用。

三是群众呼声强烈。我市偏远山区群众看病就医，受四方面因素叠加制约，至今难以破解。一是自然交通条件因素。我市是全省面积最大的地级市，占浙江省陆地面积的1/6，偏远乡镇、村庄交通条件多数不好，山区群众出行难；二是基层医疗卫生机构因素。我市9县（市、区）基层卫技人员均未配置专用的下乡工具，入村服务须开私家车、摩托车、电瓶车等，为完成农民健康体检，还要肩挑手提诊疗器械、体检设备上门服务，很辛苦、成本高、效率低、风险大。三是村级医疗资源保障因素。我市1718个行政村无卫生室，卫技人员入村后因村级无诊疗场所和设备，仅能提供测量血压、健康教育等服务，不能在村里为病人提供B超、检验、心电等医技检查、不能开具药品、无法完成医保实时结算。四是留守人群自身因素。据统计，我市十类（老人、儿童、孕妇、慢病人群、残疾人、贫困人口等）重点人群，属乡镇户籍占比达64.5%，其中残疾人、城乡低保、五保户乡镇户籍占比更是分别高达74.2%、80.9%，留守农村的多数是行动不便的老弱病残幼，加上缺乏便捷的出行工具，外出看病很困难。这些留守山区的群众大部分是刚性医疗需求最为迫切的人群，是我们健康事业最应关注的人群，山区群众对获得基本医疗卫生服务的呼声十分强烈。

（二）加快推进乡村流动医院建设早日取得实效

同志们，今天这个会议的召开，标志着全市乡村流动医院建设即将进入车辆购置改造上牌、设备配置、医保连通、巡回服务的新阶段，为加快推进我市流动医院建设早日取得实效，我提三点要求：

一要抓住机遇。当前我市配置巡回诊疗车、打造乡村流动医院在前期市、县做了大量工作的基础上，已形成领导重视、部门配合、群众支持的良好工作氛围。2018年6月14日印发的《全面实施乡村振兴战略 争当中国特色乡村振兴排头兵行动计划（2018—2022年）》（市委【2018年】1号）文件，明确提出“加强乡村流动医院建设，实现未设村卫生室行政村每月至少进村入户提供2次巡回诊疗服务”的工作目标。经与省卫计委对接，省里给我市安排了43辆巡回诊疗车的指标配置名额，每辆车拟安排50万元补助经费，该笔经费拟在2019年度下达。就在上周四（8月10日）召开的全市健康丽水建设工作领导小组第一次全体（扩大）会议上，吴晓东市长在深入分析我市村卫生室建设短板后明确提出，立足丽水现实区域条件，建好村级卫生室尤其重要，村卫生室的建设覆盖率应向全省第一的宁波市看齐（82%），吴市长在会议期间进一步提出，请各县（市、区）分管县长要多动脑筋，多想办法，要把这件事情抓好。我们一定要抓住来之不易的有利机遇，秉承为民办实事、谋利益的深情去做工作，抓紧把乡村流动医院建设各项工作落到实处。

二要算好大账。当前，大部分县（市、区）对流动医院建设的认识是到位的，但也有少数县（市、区）卫计部门的同志，对流动医院建设效果到底好不好还有不同看法，对巡回诊疗车的配置数量还存在疑虑，觉得流动医院建设成本很高，要争取政府支持很困难。希望通过庆元的实地考察，大家对该项工作的重要性必要性有效性能有一个全面的认知。为帮助大家更深入了解掌握流动医院建设的可行性与效价比，我们一起来算一笔大帐。我市未建卫生室的行政村有1718个，实现每月每村巡回诊疗服务1次的要求，据测算，须购置43辆巡回诊疗车，按1辆巡回诊疗车120万购置经费（含设备）计算（当然，经过集体谈判，价格应该还可以适当下降），总计5160万，与村村建设1个卫生室（投入25万，不含新建业务用房，若含新建业务用房，投入更大）对比，单基础设施建设能为国家节省财政资金3.784亿元，其成本是建设村卫生室成本的12%；按1辆巡回诊疗车每年运行成本80万计算，每年43辆诊疗车的总成本是3440万，与每村配置1名卫技人员的劳务性待遇对比（不包括卫生室设备添置、维修损耗运行费用等成本，仅指人力成本），每年为国家节约人力成本1.374亿元，是村卫生室人力成本的20%。综合考虑我市财政收入水平、资源利用效率、基层服务能力、群众就医需求等因素，破解我市山区群众看病就医难题，提高医疗服务可及性与均等化水平，购置巡回诊疗车、建设一大批乡村流动医院是现阶段可行的好办法。请大家一定要认清形势、算明白这笔大帐，大胆向党委政府提出合理化建议，务必在2020年之前，把43辆巡回诊疗车全部配置到位。当然，这里需要大家统一思想的是，流动医院的建设是完善我是村级医疗卫生服务网络的一个有益补充，但不能全部替代村卫生室建设，在未设置卫生室的重点行政村以及服务人口较多的行政村，根据实际需要，该设的还是要设，该建的还是要建。

三要加快落地。为促进流动医院建设尽早落地见效，关键要把好三个时间节点：一是10月15日前，完成车辆及设备采购工作；二是11月15日前，完成车辆改造、设备安装、信息化与医保联通、车辆上牌、人员筹备等工作；三是11月30日前，完成乡村流动医院建设并进村入户提供巡回诊疗服务。为确保上述目标任务及时完成，在我们主议程结束后，今天还安排了巡回诊疗车的生产厂商与大家互动交流，目的是希望通过集体商谈的形式，加快乡村流动医院建设推进速度，争取以更合理的价格购置到更优质的巡回诊疗车及其设备。今天是第一次谈判，不一定取得共识，这没关系，根据工作需要，我们可以再次组织大家与供应商进行集体谈判，确定生产企业后，具体的采购工作由各地卫计局自行负责。请大家回去后，务必要把困难和问题考虑在前，把计划和举措谋划在前，及时向主要领导汇报、争取部门支持、加快车辆采购、确定流动医院管理模式、制定巡回诊疗服务工作方案、落实巡回诊疗车运行经费、抓好随车卫技人员培训统筹安排等各项筹备工作，确保车辆购置到位后，第一时间完成改造、第一时间完成上牌、第一时间连通医保、第一时间投入服务，切实发挥流动医院建设最大效益。