系统脱敏及认知疗法的心理咨询治疗的案例报告

系统脱敏及认知疗法的心理咨询治疗的案例报告

摘要：本文通过对一名男初中生求助者的咨询案例的实践，结合咨询过程对求助者心理问题的形成原因进行了分析，运用系统脱敏及认知行为疗法对求助者的焦虑症状进行了治疗并取得了成功说明了系统脱敏及认知疗法相关技术的使用和效果评估问题。

关键词:系统脱敏； 认知疗法；考试焦虑

一、一般资料

1、人口学资料：李某，男，汉族，14岁，身高1.68米，五官端正，身体健康，无重大躯体疾病，家庭环境良好。

2、个人成长背景：李某的父母为大学教师，家庭和睦。他在家中是独生子，父母对其疼爱有加，小学学习成绩优秀，深受老师和同学的赏识，但小学升学考试时由于突然发高烧受影响而未能进入重点中学。父母对其要求一直比较严格，对他这次考试失利批评较多。此后每逢考试必紧张、焦虑、不安，总觉得自己又要考不好了，学习成绩也时好时坏。

3、求助者的身心状态：

（1）精神状态：烦躁不安、注意力不集中、情绪紧张不能自行缓解，需咨询师帮助。

（2）身体状态：头疼、心慌、入睡困难，经医学检查无器质性病变。

（3）社会功能：基本维持正常生活、工作、社会交往，但效率有所下降。

4、心理测验：

（1）SAS：标准分53，有轻度焦虑症状；

（2）SDS：标准分56，有轻度抑郁；

（3）EPQ：N65、E20、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征

二、主诉与个人陈述

主诉：近半年，考试前会非常紧张，前几天就会连续失眠，睡不着觉，考试时经常因为太紧张而不能认真审题；并且考试时心跳得厉害，头很痛,计算马虎看错题等毛病也出来了；非常着急，每次都在学习方法上找原因，找来找去问题还是存在。

个人陈述：小学学习成绩优秀，但小学升学考试时由于突然发高烧受影响而未能进入重点中学。父母对其要求一直比较严格，对他这次考试失利批评较多。此后每逢考试必紧张、焦虑、不安，总觉得自己又要考不好了。近半年，就一直被笼罩在一种紧张学习的氛围中，时常感到心烦意乱，学习成绩也时好时坏。常常想到中考问题，感觉更加强烈，心跳的剧烈程度比以前强很多，思维不太受控制，注意力也难以集中。在每次模拟考试的前几天就开始坐立不安；经常做有关考试的梦，并且梦见成绩不理想。常会设想：如果这次考试成绩又不好怎么办。临近考试时胃部不舒服，想上厕所的次数也比平时多；当听到开考的铃声时，心跳马上加速。考试时，如果监考老师来回走动或注视自己，便无法答题；常常发现考试时自己的手指或双腿在发抖；考试时经常会看错题目。为此感到很痛苦，希望能在中考前克服这个问题。

三、咨询师观察到的情况

1、心理咨询师观察印象：求助者面色苍白，身体瘦弱，讲话时双腿不停抖动，双手紧握，多数时候低头，声音小而略微颤抖，有时抬起头，双眉紧皱，表情痛苦。

2、父母主诉：近一个时期，孩子吃饭不多，与父母老师很少交流，朋友交往也较以前少了，只是一个人在房间里学习。不愿提到考试，一提到就显得有些烦躁了。

四、评估与诊断

1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向，情绪低落，为学习和考试而焦虑，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，生理机制紊乱，身体虚弱。问题主要表现为学习策略和学习动机存在认知偏差，生理机制紊乱，如生物钟紊乱、食少、身体虚弱等，心情紧张、烦闷、入睡困难，病程接近半年。

2、诊断：严重心理问题。

3、诊断依据：

对照症状学标准，该求助者发病原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。

时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。

程度：1）不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。求助者一直笼罩在考试阴影中不能自拔。2）社会功能：对生活、学习、社会交往都有一定程度的影响。3）泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。求助者不仅恐惧考试，日常学习生活也受到影响。

4、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，人格相对稳定，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

(2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。起求助者问题的原因是小学升学考失利这一现实刺激，其持续时间和严重程度未达神经症的诊断标准，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然偶尔表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随而不是主要的症状，因此可排除抑郁性神经症。