全县医保工作总结

【概述】

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【正文】

2020年，全县医疗保障工作围绕“决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚”总体目标任务，坚持以党建统领，以打击欺诈骗保、加强基金监管为抓手，以保基本、可持续为目标，抗疫情、补短板、重规范，促攻坚、强服务，持续续巩固脱贫攻坚成果，推进全县医疗保障工作健康持续发展。

【夯实政治理论基石】一是医保局全体人员学深悟透习近平总书记考察安徽重要讲话精神，把握讲话内涵，结合医保实际，化为工作动力。二是利用每周二集中理论理论学习时间，系统学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、学习习近平总书记考察安徽重要讲话指示精神、《习近平谈治国理政》第三卷等。三是为进一步巩固“不忘初心、牢记使命”教育活动成果，深化“三个以案”警示教育活动，重点学习习近平总书记关于医保系统和扶贫工作的重要指示批示，深刻剖析赵正永、张坚等反面典型案例，围绕“四联四增”，对照“十查十做”，进行问题检视和交流研讨，形成整改方案和问题清单，逐条整改落实。

【有效防控新冠肺炎疫情】新冠肺炎疫情初期，医保局积极行动，主动作为。一是及时给县级公立医院拨付新冠肺炎救治专项资金70万元，确保医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。二是着力做好系统维护，积极协调东软公司、京颐云公司和县级医院His开发商，集中办公，确保报销政策在疫情期间执行不走样。三是认真落实异地就医“线上办”，参保缴纳“电话办”，报销业务“延期办”的疫情期间服务措施。四是加强定点药店监管，开展销售发热、咳嗽药品情况进行督查，第一时间掌握发热、咳嗽药品销售去向和人员信息，助力疫情防控“大数据”比对。五是会同卫健部门准确核定确诊和疑似患者信息，会同财政部门按规定序时和要求做好了46名确诊患者的费用结算工作。六是结合实际做好190家企业单位医保费减半征收、2家企业暂缓征收政策落实，助力企业复工。

【决战决胜脱贫攻坚】医保局紧紧围绕“两不愁三保障”，做实做细做好基本医保政策落实，顺利通过国家级脱贫普查验收。一是贫困人口全员参保。2020年为13.6万人建档立卡贫困人口代缴参保金，与县扶贫部门建立每月6日、16日、26日共享国版系统人员信息机制，对1095人未在本县参保的2014、2015贫困户索取异地参保佐证资料，6月底实现参保全覆盖。二是做好慢性病证办理。对个人申请的，7个工作日内完成鉴定发证；对医保报销系统筛查，疑似人员经鉴定符合条件的，4个工作日内完成鉴定发证；对专家组入户摸排筛查出的疑似慢性病患者的，县医保中心7个工作日内完成鉴定发证。对于不符合慢性病办理条件的，填写“不符合告知书”，并安排专人3个工作日内送达到户。三是确保村卫生室药品供应。在各村卫生室开展贫困人口9个慢性病种结报工作，协调配送药企，确保每个贫困人口在村卫生室治疗慢性病、常见病药品达到3-5种。四是积极参与“二十看二十问”和单位包村走访活动，及时发现存在问题，主动帮助整改。对单位包村发现的94个问题，发现个人包户发现的313个问题，帮扶人责任到人，单位逐个验收，均于6月20日前整改到位。

【做好民生工程工作】医保局立足医保职能，四项医保民生工程稳步实施，季度考评位居全市前列。一是2020年我县实际参保1477055人，参保率99.53%，1-12月份全县参保人员医疗总费用171127.11万元，基本医保基金累计支付金额96265.14万元，政策内住院费用补偿比75.46%。二是大病保险待遇享受52909人次，大病保险起付线以上合规费用20457.16万元，大病保险基金累计支付金额13027.12万元，合规费用报销比例63.68%。三是建档立卡贫困人口总数179554人，累计受益1113998人次，其中兜底86713人次。贫困人口医疗总费用53674.32万元，兜底资金累计支付2179.84万元，实际报销比例87.57%。贫困人口慢性病补充医疗保障（'180'）待遇享受441956人次，慢性病门诊费用实际报销比例93.68%。四是医疗救助资助参保人数148862人，资助参保金额3721.55万元。

【建成乡村医保经办队伍】利辛县是亳州市基层医保队伍建设创新试点县，试点以来我县通过积极协调，在不新增加机构编制，不新增加人员编制，不新增加人员工资前提下，实现基层医保工作正常有序开展。此做法得到国家、省、市医保部门的肯定和认可，2020年11月14日全市医保队伍建设现场会在我县召开，12月下旬国家医保局将组织周边省市医保部门来我县观摩交流。一是在全县23个乡镇成立“医疗保障工作办公室”，非常设机构，挂靠在乡镇党政办公室，日常办公在乡镇政务服务大厅，工作人员2-3名；361个行政村设立“医疗保障工作站”，一张“县—乡镇—村”一体的医保经办队伍网络形成。二是明确乡村两级医保队伍负责非即时结报医院报销卷接收上报、城乡居民医保费征缴、慢性病鉴定申报、意外伤害调查、医疗救助办理、医保基金监管、医保政策宣传等工作职责。三是为23个乡镇医疗保障工作办公室统一制作单位标牌、印章、办公设备、工作制度等。四是医保局以微视频、微信群、业务例会等形式培训经办业务人员800多人，全面提升乡村两级医保经办服务能力，实现基层医保工作有人干、有阵地干、有能力干试点目标。

【持续推进打击欺诈骗保】守护医保基金安全是医保制度可持续发展的重要举措，也是切实减轻参保患者经济负担的有效途径。2020年度，全局始终将打击欺诈骗保维护医保基金安全作为安身立命的政治任务和全年不变的中心工作，自2020年4月1日“打击欺诈骗保 维护基金安全”活动启动以来，全年全局先后开展了打击欺诈骗保专项治理“春潮行动”、“风暴行动”、“秋收行动”和专项治理“回头看”，完成了全县472家医疗机构、232家药店、2438名医保医师管理协议签订，集中对全县472家医疗机构全覆盖现场检查，追回违规资金1876万元,成效明显。