2022年医院医保科工作总结

2022年医院医保科工作总结

2022年在我院领导高度重视下，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，现将我院医保科上半年工作总结汇报如下：

工作情况

一、领导重视，机制健全

院领导高度重视医保管理和服务工作，专设窗口为患者提供医保相关服务。

二、研读政策，强化宣传

1重点政策及时传达如：解读巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施办法

2医保DIP付费

完成了2021年1-6月DIP病种目录的统计、分析，并深入科室进行分析讲解，采取座谈会提问方式交流（宣传方式的创新）。

制定了2022年DIP管理考核方案，走进科室面对面和科主任交流沟通，进一步提高科室对DIP考核工作的重视，建立科室沟通联系本（宣传方式的创新），并利用医院信息管理平台推送DIP相关政策和医院数据分析。

3 防止欺诈骗保组织全院医务人员观看欺诈骗保视频影片

4 规范医保管理 对发现的违规问题进行梳理、总结，及时将问题与科主任、护士长行面对面反馈、沟通，提出整改建议发布质控简报进行全院通报。

5 自费告知项目深入科室面对面一对一沟通自费告知书的重要性和及时性。

三、严格质控，诊疗合理

1、落实医保质量考核办法

2、联合医务科，监审科每月对临床科室医保质量进行了一次全面考核

四、严审核，强管理，保医保基金安全

1 严格核查住院患者身份

每周陪同区医保局委托人保公司对我院住院病人每周的身份核查检查工作，确保我院各科室均无无分解住院、分解项目收费、虚假住院、串换药品、耗材。

2 门诊签约

实行实名制认证合一审核 防止他人冒名顶替套取医保基金，避免医保审扣，建立完善门诊统筹工作管理办法及流程，

3 慢病申报及取药

建立完善慢病管理办法；专人负责门诊慢病申报管理。

4联合职能部门对焦点问题进行改善指导

签署自费项目告知书

五、主动承担医保改革任务

1、推行DIP支付方式改革

管理方面管什么2022年DIP付费管理思路

1 管理病种费用

2 制定费用标准

3实行分月考核制定了2022年DIP管理考核方案

开展院内数据分析 完成了2021年1-6月各科室DIP病种目录的统计、分析和2022年医院各科室DIP病种最低支付出院标准的目录库，并深入科室进行详细讲解。

针对各科专业特点，分析优势病种和价值病种的DIP支付效果，查找低倍率和高倍率病案首存在的问题，指导科室按照DIP的操作排列顺序填写手术操作，并进行科室讲解。

书写关于郧阳区中医医院开展日间手术的申请，按照医保局的要求准备了开展日间手术医生的相关资料

2、慢病申报

配合郧阳区医保局门诊慢病申报业务创新向区医疗保障局报送了郧阳区中医院慢病智能评级-账号信息。与医教科沟通了慢病智能评审，请医教科确定初评医师名单。在信息科协助完成慢病智能评审信息化的准备，做好慢病智能评审初评资料的上传和智能初评工作。收集分类整理慢病申报资料，报送慢病评审医生进行初审，将初评通过资料上传至郧阳区慢病智能评审平台进行了智能评审。

3、门诊特殊药品开通了双通道特药申请业务

4、异地就医 扩大异地就医范围

取得成效

1在区医保局对医疗机构年度考核下，我院线下考核为95分。

2分析目前DIP结算管理平台数据，目前我院1-12月支付率为87.21%

3使我院该病人成为郧阳区二级医疗机构就医的首例双通道用药患者

4在信息科的协助下调试了电力公司门诊异地就医结算流程，目前显示电力公司参保病人可我院直接进行住院结算。

5、制定了“最多跑一次”事项清单，提高了患者服务满意度。

存在不足

1、在适应新的医保支付方式下，病种成本控制意识有待加强。

2、部分管理制度有待更新完善，需与当前新的管理要求保持一致。

3、监管力度需进一步加大，监管方式有待完善，待强化诊疗路径中事前事中事后三个环节全过程监管。

工作计划

1、将持续对照医保考核的各项标准不断创新管理办法，完善制度建设，注重环节管理，强化措施落实，对就医服务实行“三精”（精细、精准、精确）管理。

2、利用信息化提高新版本目录动态更新效率，促进医保基金规范，高效使用，持续提升智能化监管水平，做好事中管理。

3、在医保支付方式改革中更加主动适应，增加DIP付费政策研究的深度，提高数据分析能力，使各科室病例都能获得最佳的支付效果，确保医院获得最佳dip支付率和使用率。

4、持续优化就医服务流程，从为群众办实事的角度完善改进，提升患者在我院就医感受，提高我院医保基金使用和运行效率。