基层反映：分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

基层反映：分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

随着分级诊疗制度在全国推行，部分药品回归基层，三甲趋同。这间接促使部分药物滥用，最为突显的以抗生素的使用为例，基层医疗体系的抗生素使用管理非常薄弱。中国是全球抗生素滥用最严重的国家之一，既是使用大国，也是生产大国。年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。其中农村的抗生素使用情况更加严重，有文章报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

基层抗生素的滥用主要有以下几个原因：

一、民众潜意识中将抗生素作为“消炎药”。民众对合理用药及生活医疗知识匮乏，我国有多数家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭错误地把抗生素是“灵丹妙药”，可治百病，盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素，对抗生素推崇备至。甚至需要预防用药，也往往要求使用抗生素。并且大部分患者、不重视药品不良反应、忽视配伍禁忌，立求“立竿见影”的快效果的治病心态，这些都助长了抗生素“井喷式”增长。

二、基层医疗从业人员收入结构不合理。当前基层从业人员无法完全依靠服务费用来获得适当收入，以药养医、大处方等情况时有发生，存在以“跑量”来“促曾”的现象，抗生素最高性价比之一的药物自然作为首选。同时从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害。比如目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而我国住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。中国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素。

三、基层从业人员服务能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入了解和长期病史信息的时候，无法准确判断具体病症，医生会选择比较保险的办法，导致广谱抗生素使用比例增加。同时《2010中国卫生统计年鉴》的数据显示，截至2009年末，农村乡镇卫生院本科以上医师的比例仅为8.8%，而城市医院的这一比例高达60.5%。农村医疗卫生资源分布的特殊性，深刻影响了农村地区抗生素滥用不同于城市地区的特殊性。#####另外部分从业人员对抗生素滥用的危害意识淡薄，拥有知识专长优势和药方主导权的医疗界缺乏社会责任感等因素也起到了推波助澜的作用。

由于以上三个原因，使抗生素使用并未得到有效上抑制，基层抗生素的使用依旧走高不下，针对这种情况，要牢牢抓好医疗系统收入结构调整和医师职业技能“两张皮”，同时完善相应监督和出台针对切实可行的相关政策，多头保障，多方治理，才能有效的起到抑制抗生素药品增长的势头。