人民医院调研报告

人民医院调研报告

我县深化医药卫生体制改革是县委、县政府高度重视，改善和服务民生的一项重大举措，自2014年提出医药卫生体制改革以来，2015年建设新院区，2017年实施整合，成效显著。比如县人民医院医疗集团的成立，实施医院“人、财、物”统一管理，加快县、乡一体化运行，公立医院改革工作有序推进。了解群众当前困难，采取针对性的措施，改善就医院条件，以期缓解“看病难、看病贵”的问题。通过今年的改革工作调研，结合实际，具体情况如下：

一、基本情况

2017年8月，新医院搬迁至南岸新区，正式成立人民医院医疗集团，集团由县人民医院、县藏医院、县疾控中心、县妇幼保健院、三家中心医院、六家乡镇卫生院组成。房屋按照二级甲等医院标准建设的，集医疗、急救、预防、保健、康复为一体的现代化综合医院。截止2019年10月，医疗集团本部职工共238人，其中医生96人，医技26人，护理50人，药剂11人，行政22人，后勤33人。截止到2019年10月，医疗集团年门急诊人数达到68017人次，体检12500人次，手术108台，出院2749人次，预计2019年全院出院3200人次，业务收入2057.68万元，预计年收入2600万元。

二、工作开展情况

1.2019年根据医疗集团发展需求，在原有科室的基础上，将综合科分设为内科、儿科、外科，增设了输血科、病理科、感染性疾病科、院感科，进一步完善科室框架结构，做到分工明确，医院机构框架日趋规范。

2.与浙江上虞人民医院达成对口帮扶工作，包括远程指导工作；与西藏成办医院、阜康医院签署医联体建设协议；与浙江宁波爱尔眼科医院、江北口腔行业党委签订为期三年的合作协议；与山东汶上人民医院签订友好合作协议，实施专科对口帮扶；与四川省绵阳市第三人民医院建立合作关系，开设了患者就诊绿色通道实现医保异地结算；与自治区第三人民医院开展专科合作。2019年，通过合作交流、对口支援等方式已有44名内地专家医生相继到医疗集团开展医疗卫生服务工作。

3.①在第九批援藏干部及对口帮扶工作的支持下，我院今年已有46余名次医护人员相继到宁波市医疗中心李惠利医院、上虞区人民医院、绵阳市第三人民医院、自治区人民医院、拉萨市人民医院等医院进修学习。②通过下发《比如县人民医院医疗集团村医培训方案》《比如县人民医院医疗集团院内培训考核方案》等文件，进一步提高院内各科室专业业务水平，提高村医的农村公共卫生、预防接种、健康教育等基本知识，提高他们对辖区居民的服务能力、加强健康教育知识。

4.在服务患者方面，医疗集团本着“厚德 仁爱 凝聚 精术”的服务理念及公益性职责，在开展医疗卫生服务工作的同时，积极开展义诊、贫困户免费体检、居民健康体检、健康教育宣传等工作，增加了医疗集团的服务范围、加强了预防为主的健康中国理念；在服务管理方面，广泛征求医院患者、家属及社会各界的意见和建议，从多方面改善医院医疗服务质量、服务态度，不断提升医院的知名度、社会满意度，社会效应明显好转。

5.我院在第九批援藏干部的帮扶下，在上虞区人民医院医疗团队的指导下，开展了第一例宫腔镜手术、常态化的腹腔镜微创手术、无痛人流、无痛胃镜、宫颈癌筛查、多学科联合手术等项目。他们以最先进、最尖端的微创技术，有效帮助我院开展了腹腔镜手术医护人员本土化培训，也将腹腔镜手术作为重点学科进行建设。在打造多学科建设，培养医疗技术人才的医院发展规划下

6.截止今年10月我院院内外体检人数达12500人次，包含各乡镇群众、僧尼、干部职工、环卫工人等各类人员。通过每年的体检，及时有效的掌握广大农牧民群众及干部职工的健康情况，有效提高个人对健康管理问题的重视，做到及时发现，及时治疗。

三、目前存在的问题目前存在的问题

县委县政府给予医院每年300万的人才资金用于支持医疗事业医疗集团的职工人数两年内从最初的50余人增长近200人；医院从零星的小设备到大型的设备设施；从一栋狭窄的旧医院到一栋崭新的院落，“人”“财”“物”相对于“十三五”之前都有了质的飞跃，得到了非常大的改善，为更好地服务群众创造了良好的条件。相对于过去，医院虽有了较大的发展，但从比如县医疗事业进一步发展、从比如县医疗能更好地服务群众来看，目前还存在以下几方面的问题：

1、县人民医院医疗服务能力不持续

目前所能完成的20余种手术均由援藏医生或者对口支援医院医生完成，医疗集团内部医务人员无法单独完成手术，一是外科没有手术医生，无法完成哪怕是最简单的阑尾手术；二是在手术团队中，虽招聘了3位麻醉医生并派了其中1位前往对口帮扶医院进修半年，但由于没有独立参与过手术，没有信心、无法独立完成麻醉。已做过的20余种手术在随着支援人员的离去又成为空白。外科通过手术服务群众的医疗能力不能持续。

妇科属于医院的大科室，病人收治、业务收入均在各科室前列，其收住的病人主要是孕妇。由于规定所有生育妇女不能在乡镇卫生院生育，所以全县的育龄期妇女均为妇科的潜在病员。医院虽然也派送了部分医生去进修，但妇科的剖腹产、结扎手术能力欠缺，无法为病人提供更全面的医疗服务，成为医院大而不强的科室。

内科病房收住的病人为各种内外科疾病患者，还有不少从拉萨回来的疑难患者，治疗上主要是对症处理临床症状。由于请青年医生没有系统培训过，科室也没有形成特色学科，都是被动收治病人，不能主动吸引病人前来就诊。

2、县人民医院医疗人才队伍不稳定

2018年引进来的6位中级及以上职称的医务人员由于编制迟迟未得到落实，其中一位外科副高王斌已辞职。内科主治医生杜航在拉萨阜康医院已经面试，阜康医院给的待遇是2.5至2.8万/月，相比于目前比如县人民医院给予的待遇1.5万/月明显诱惑力要更大。

在青年医生中，不少人把考公务员作为终极目标，在我院当医务人员仅仅是过渡，他们没有进步的动力，前往对口医院学习新技术并签署两年合同的路皆不愿走。而年纪较大的医务人员，不少人都想继续过着日复一日，年复一年的生活，没有进一步学习进步的意愿。

由于种种原因，医院还未完全落实聘用人员2018年和2019年的“五险一金”，不少聘用人员认为医院只是“画饼”让他们来到医院。另一方面，医院的收入构成中绩效所占比例过低，造成编内与编外收入差距过大，编内外人员的工作量大小没有明显拉开差距，干多干少差不多，这些分配制度打消了部分员工的积极性，造成人心不稳的局势。

3、人民医院粗旷式管理难于做强

医院在短短两三年内人员翻了四倍，多为毕业1-2年的毕业生、初级医务人员，他们对于医疗专业实践知识匮乏，对他们的管理要求目前更多的是完成日常工作任务，尚无专业培养规划和精细化管理。我院尤其缺乏在手术器械的消毒、病人的术前准备、术中配合及术后管理的专科护士。我院仅有一位手术器械护士，难以完成多台或接台手术。由于内镜洗消工作未曾接触过，在做完胃镜后洗消人员把胃镜（软镜）当作腹腔镜（硬镜）一样高温消毒，结果造成胃镜外包膜的剥离，以致胃镜没做到10次就出现损坏。当助手及辅助人员的配合能力没有培训好，团队的建设没有跟上时，学科带头人再有能力，也难于做强。

4、乡镇医疗服务能力未能带动起来

乡镇医院的建设都已完成，由于地域差异，医疗资源分布不均，有的乡镇仅有一名藏医或者一名藏医助理；有的甚至仅有一名医生或者助理医生或者护士，少的仅有5名医务人员，这种配置让乡镇卫生院很难有好的医疗服务能力，平时他们看病每日也只有十至二十个门诊病人，看看感冒、腹泻之类简单的病人，少有住院病人。

经改革后，目前物资派送由医疗集团统一管理，全县分为夏曲镇、达塘乡、比如镇、白嘎乡四个片区，分别负责各自附近地段，这种方法一定程度上缓解了医疗资源不均的问题，提高了工作效率。另按自治区要求，比如县人民医院组建了“巡回医疗队”来解决乡镇医疗服务问题，不定期下乡，但生病的无规律性证明了“巡回医疗”无法替代日常医疗服务，仅靠“巡回医疗”很难带动乡镇的医疗服务能力。

5、乡、村级医疗条件薄弱

1）、村里交通不便，看病难。从村里到县里看病是一大难题，道路崎岖，行车不便，没车的不用说，有车的从开到县里也要有两三小时，长的还要四五个小时，导致牧民、村民不到万不得已大多数都熬着，结果是小病熬成了大病，有些小小的阑尾炎到腹痛得不得了过来看，一查压痛反跳痛都有，已经是腹膜炎了，经过B超一看，有的已是阑尾脓肿、穿孔。

2）、村牧民不懂医，健康意识不强。包虫病近一两年经自治区统一筛查诊治后已经明显下降，但在广大农牧区结核病、性传播疾病仍有较高发病率。糖尿病、高血压病等慢病管理任务仍然很艰巨，小病熬成大病才来就诊的现象普遍存在。将头晕、头痛误以为是轻微感冒，导致血压过高出现脑出血等症状；感冒不重视导致肺水肿；梅毒当作是一般尿路感染；因其它疾病住院查出肺结核者屡有所见。

究其原因是居民缺乏健康常识，意识不强，自我防范疾病能力不足，出现疾病症状没有及早就医、及早处理，导致就医时已出现各种併发症。

3）、村医基本无证，场所及设备设施缺乏。比如县共有175个行政村（其中7个居委会），168个村里有村卫生室的共有99个，无村卫生室的共有69个，除扎拉乡和比如镇全有卫生室外，其余乡镇均有不少村无卫生室，按自治区标准建设需要不少于60m2,实现诊室、治疗室、公共卫生室和药房“四分离”，这个显然今年和明年是无法达标的。

在目前的350名村医中，大专以上学历有3人；中专学历有25人；高中学历有20人；初中学历有68人；小学学历有231人，占比66%；文盲有9人。现有医师资格证11人，助理医师资格证14人，其他都没有证件。有些村医已经过了退休年龄仍坚守在岗位，且村中几乎都没有经过现代医学的相关培训。村医的日常工作多为协助公共卫生作业，执行一些劳务性工作而非技术性的医疗工作。

四、改进思路及目标实施步骤

（一）解决村级医疗目标

1.充实村医队伍，提高文化程度。村医中学历为初中及以上的人员仅占33%。医疗知识是专业的，没有一定的文化程度支撑，对于疾病知识的掌握、宣教都是很难的；学习能力不强，即使通过培训也难以达到为村民、牧民服务的能力。对于有学习能力的村医需要进行专业知识考核和业务考核，对于无学习能力、进步缓慢的村医需要清退，用职校和有初中以上文化水平的人员充实替代。

2.健全三级医疗网络。以县级医院为龙头，带动乡镇医疗水平，补齐乡村医疗短板。建设“比如县医疗教育培训基地”，加强信息网络建设，通过线上线下培训互通，提升村医、乡医诊治质量。加强乡镇联合互助，指导村医服务百姓，对乡镇村里较疑难危重病人，及时转送县医院或市区医院，从而提升全县医疗三级服务能力。

3.建立完善的全民健康档案。建立村医家庭医生责任制，家庭医生负责辖区居民牧民的健康宣教、咨询，住院安排，术后随访，提高全民健康意识，对疾病早发现、早诊断、早治疗。建立较完备的医疗服务体系和保障体系，提升防控重大疾病、传染病和地方病的医疗服务能力，让人人享有健康。

（二）、打造健康比如1.0、2.0、3.0版目标

比如的医疗事业发展到今天，基础设施设备已较完备，基层医务人员也较充裕，接下来主要是围绕“人”字来做文章，通过打基础、提质量、培育人，打造健康比如。在分级实现过程中，逐步实现健康比如1.0，2.0，3.0。

1.健康比如1.0

目标任务：通过三年的时间，至少建成三个学科“诊疗中心”，成为藏北医疗副中心，为健康比如提供医疗保障。

学科建成标准：在比如县乃至东三县有较好影响力，培养有梯队人才，当地医生能独立完成学科一般检查治疗或手术，病人诊治数量达三倍以上或者开展新技术三项以上。拟建有以下六个学科的诊疗中心，建成至少三个及以上。

一是结石诊疗中心。比如县的胆囊结石高发，病人就诊率低或转上级医院手术，开设结石诊疗门诊，以腹腔镜微创手术为病人解决病苦，留住比如病人，吸引东三县病人前来诊治，病人收治外科病房。学科带头人陈文忠，成员为洛桑等。

二是妇幼诊疗中心。整合妇科和儿科门诊住院，形成平安分娩、无痛分娩、母婴健康的品牌形象。开展妇科息肉、肌瘤、结扎等手术。学科带头人林毅，队员旦增卓玛，嘎玛让色等。

三是胃肠镜诊疗中心。目前那曲地区胃肠方面均为薄弱环节，比如县只做过零星胃镜，没有肠镜，所有那曲地区县级医院均没有肠镜诊治能力。打造那曲市最先进的胃肠诊疗中心，开设胃肠门诊，病人收治内科病房，住院进行内镜止血、息肉摘除等微创手术。学科带头人黄诗良，队员：达娃加才、严映禄、扎西拉珍等。

四是无痛诊疗中心。目前麻醉和手术护士在配合手术时随机性较大，经验少，规范和流程缺乏，为能完成较大量的手术，减少术中和院内感染，需要完善相关制度和培训。在手术麻醉科基础上开展无痛胃镜、无痛肠镜及无痛分娩、无痛人流。学科带头人陆志峰，队员仁青达瓦等。

五是骨关节疼痛中心。目前比如县无法治疗因颈丛及腰部周围神经卡压导致的颈肩腰背部慢性疼痛，颈腰部肌肉劳损及筋膜炎引起的疼痛，膝关节退变骨关节炎导致的肿胀疼痛等。打造采用局部封闭治疗、理疗、关节腔内注射治疗、药物及康复指导等综合手段有效缓解患者病痛。学科带头人董平，队员，卓玛央宗，扎西旺久。

六是心血管诊疗中心。目前比如心血管类疾病呈现高发态势，患病群众较多，打造心血管诊疗中心的最终目标是将高原性高血压、肺源性心脏病、肺动脉高压、冠心病、心律失常等常见心血管疾病在县内就能得到治疗。学科带头人：杜航，队员，措吉卓嘎等。

实施步骤：

2019年至2020年4月前：完成以下设备采购和设施改造：腹腔镜、胆道镜、胃肠镜、消毒系统，治疗相关耗材等，改造胃肠镜诊疗中心和妇幼中心。完成消化内镜诊疗中心改造，设备耗材采购，资金预算1000万，资金来源：人民医院自有存量资金。

2020年：指导科室后备人选的专业技术逐级培训，进行学科宣传和品牌塑造，完善绩效分配机制、进行专科诊治流程、制度建设和科室辅助人员培训。

需要比如县委县政府的大力支持，一是支持医院的绩效改革，实行按劳分配，体现多劳多得，以凝聚人心，带动学科发展；二是支持病房扩充和学科品牌推广，进行微信、广播、电视等媒介宣传推广。

2019至2022年：派送6-10名相关学科人员专业培训和内地进修，专项进修，完善人才梯队建设。需要派送麻醉科、病理科、普外腹腔镜、妇科、消化内科、洗消中心医务人员到内地进修3个月。

需要宁波市卫健系统的支持，一是相关医院接收进修和进修费用支出；二是为能持续打造品牌学科，请宁波市卫健委2021年选派送下一批医务人员来藏时考虑普外科、妇科、麻醉科、病理科医生或者手术室护士、洗消中心护士来援助。

2.健康比如2.0

目标任务：三年完成168村的村医和2镇8镇医务人员的轮训，考试合格达到县域内有执业能力。健全县乡村三级医疗网络，畅通三级转诊机制，比如群众看病有地方、有医生，能及时看病，能看好一般疾病，疑难危重病人转诊方便。

实施步骤：

2019年至2020年6月前:建成“比如县医疗教育培训基地”项目。选址在医疗集团内部，妇幼保健中心三楼，面积约600平方米，一半为框架式结构，一半为会议室储存室。原拟用作健身活动场所，现改建成培训基地。

基地改造及设施设备费用估算需要150万元左右，由援藏资金援助100万元，剩余不足部分由医院支出。2020年四月份启用。

2020年至2022年：实施三年轮训计划，畅通三级医疗网络；完成医学院校培训远程对接并进行医务人员三基培训；试行云医院远程门诊和远程疑难病例讨论，针对比如县缺少的常见疾病学科开设远程门诊，针对复杂疑难病例的远程讨论。2020年拟探索建设线上三级医疗网络改变诊疗方式，有固定台机和可移动端两种，每个网点价格分别为1.5万元和3万元，全县有2镇8乡168村，总价约267万和534万，考虑先试用，如果效果好，进一步推广使用。

3.健康比如3.0

目标任务：根据《健康中国2030规划纲要》《健康西藏2030规划纲要》的相关要求来实施“健康比如”2022年目标和2030年目标。建立较为完善的比如全民健康电子档案；提升村（居）健康素养水平；对疾病早发现、早诊断、早治疗，明显降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率；明显降低结核病发病率；到2030年健康中国要求的各项指标能达到或超过全国平均水平。

实施步骤：

2019年至2021年通过健康普查建立较完善的健康档案。目前比如县体检中心每三年一轮给比如群众体检，但存在体检率较低的困境，还有体检表目前还是比较原始的纸张，没有实行电子化，给后续医生的监管及干预带来不便。究其原因，群众的健康意识不强，地方领导组织督促不够。

需要县委县政府的支持，在公安系统和各乡镇村委的协助下，卫健委建立完善的全民电子档案。卫健系统对健康档案分类实施健康指导和疾病防控，让早发现早诊断早治疗成为常态。把乡医和村医对群众健康档案的管理和对疾病的干预纳入医院绩效改革。

2019年至2022年卫健系统建立健康知识宣讲专家库，建立志愿者服务队，到学校、乡镇、山区、农村牧区义诊宣传，在电视电台微信等宣传媒介大力宣讲健康知识。

2020年至2030年完善健康保障体系、各系统各部门注重职工健康知识宣传。制定《健康比如2030规划纲要》，形成人人关注健康、人人关心健康的良好氛围，建立较完备的医疗服务体系和保障体系，提升防控重大疾病、传染病和地方病的医疗服务能力，让人人享有健康。